1 DICIEMBRE DIA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL SIDA

TOMA CONCIENCIA
MEJOR INFORMATE

>

http://www.ifrc.org/sp/meetings/events/WAD2009
http://www.diamundialdelsida.org
http://weblogs.madrimasd.org/salud_publica
http://www.censida.salud.gob.mx/

CASO CLINICO

1. Antecedentes
Niño de 3 años ingresa al Servicio de Urgencia con gingivorragia abundante, como consecuencia de una caída con traumatismo en la boca y rotura del frenillo del labio superior. Se le realiza sutura del frenillo para detener la hemorragia, enviándolo a su casa. Horas más tarde, reaparece el sangramiento por lo que debe volver al Servicio de Urgencia. Desde que el niño comenzó a dar sus primeros pasos, ha presentado hematomas frente a traumatismos leves y epistaxis a repetición, desde los 2 años. No ha presentado cuadros purpúricos.
En la familia, especialmente en el padre, la abuela y tía por línea paterna se registran antecedentes hemorragíparos.
2. Examen físico
Al examen físico, presenta palidez de piel y mucosas, herida sangrante en el frenillo del labio superior en la que se han aplicado tres puntos de sutura, y algunos hematomas menores en las extremidades inferiores.
3. Laboratorio
Hemograma
Hematocrito : 31 % Leucocitos : 12.900 /μL
Hemoglobina : 9.5 g/dL Plaquetas : 307.000 /μL
Glóbulos Rojos : 4.100.000 /μL
CHCM : 30.6 %
VCM : 75.6 fL
Basófilos 0 Eosinófilos 0 Mielocitos 1 Juveniles 0
Baciliformes 0 Segmentados 26 Linfocitos 67 Monocitos 6
Glóbulos rojos: anisocitosis leve, microcitosis leve, hipocromía leve a moderada.
Leucocitos : normales
Plaquetas : normales
Tiempo de Sangría (Ivy modificado) : 22 min (VN: 4-9 min)
TP : 12 seg (VN: 11-13 seg)
TTPA : 50 seg (VN: 30-40 seg)
TT : 17 seg (VN: 15-20 seg)
Grupo sanguíneo ABO : O
Factor Rho : positivo (+)
Factor IX : 130% (VN: > 35 %)
Factor VIII:C : 23% (VN: > 27 %)
FVW:Ag : 25% (VN: > 52 %)
FVW:CoR : 22% (VN: > 42 %)

INDIQUE EL DIAGNOSTICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO COMPLEMENTARIAS
SUSTENTE SUS COMENTARIOS CON BIBLIOGRAFIA

Marcadores Tumorales

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Urinary Tract Infection In Children

Uso Practico De La Carga Viral

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Evaluación de resultados anormales en enzimas hepaticas en pacientes asintomaticos

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Evaluación de resultados anormales en enzimas hepaticas en pacientes asintomaticos

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APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO CLINICO

A 32-year-old female is being treated with methotrexate for a recently diagnosed choriocarcinoma of the ovary, and presents with complaints of oral mucosal ulcers. The patient recalls being advised not to take folate-containing vitamins during therapy. An uncomplicated surgical exploration was performed 5 weeks ago with removal of the affected ovary. The patient has been taking methotrexate for 2 weeks and has never had any of the above symptoms before. On examination, patient was afebrile and appeared ill. Several mucosal ulcers were seen in her mouth. The patient also had some upper abdominal tenderness. Her platelet count is decreased at 60,000/mm3 (normal 150,000 to 450,000/mm3).
◆ What is the most likely etiology of her symptoms?
◆ What is the biochemical explanation of her symptoms?
◆ What part of the cell cycle does methotrexate act on?

RESPONDA LAS PREGUNTAS EMPLEANDO BIBLIOGRAFIA MEDICA PARA TAL EFECTO, MAXIMO 2 CUARTILLAS

USE OF QUANTIFERON TB GOLD TEST FOR TB INFECTION

Guidelines for using the QuantiFERON-TB Gold test for detecting Mycobacterium tuberculosis infection, United States.
Mazurek GH et all Division of Tuberculosis Elimination, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 Dec 23;54(50):1288.

On May 2, 2005, a new in vitro test, QuantiFERON-TB Gold (QFT-G, Cellestis Limited, Carnegie, Victoria, Australia), received final approval from the U.S. Food and Drug Administration as an aid for diagnosing Mycobacterium tuberculosis infection. This test detects the release of interferon-gamma (IFN-g) in fresh heparinized whole blood from sensitized persons when it is incubated with mixtures of synthetic peptides representing two proteins present in M. tuberculosis: early secretory antigenic target-6 (ESAT-6) and culture filtrate protein-10 (CFP-10). These antigens impart greater specificity than is possible with tests using purified protein derivative as the tuberculosis (TB) antigen. In direct comparisons, the sensitivity of QFT-G was statistically similar to that of the tuberculin skin test (TST) for detecting infection in persons with untreated culture-confirmed tuberculosis (TB). The performance of QFT-G in certain populations targeted by TB control programs in the United States for finding latent TB infection is under study. Its ability to predict who eventually will have TB disease has not been determined, and years of observational study of substantial populations would be needed to acquire this information. In July 2005, CDC convened a meeting of consultants and researchers with expertise in the field to review scientific evidence and clinical experience with QFT-G. On the basis of this review and discussion, CDC recommends that QFT-G may be used in all circumstances in which the TST is currently used, including contact investigations, evaluation of recent immigrants, and sequential-testing surveillance programs for infection control (e.g., those for health-care workers). This report provides specific cautions for interpreting negative QFT-G results in persons from selected populations. This report is aimed at public health officials, health-care providers, and laboratory workers with responsibility for TB control activities in the United States.

LINK
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5415.pdf


FAVOR DE COMENTAR EL ARTICULO EN MINIMO DOS CUARTILLAS (USAR CITAS BIBLIOGRAFICAS REV. MED MINIMO 3)

INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA

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INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA

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CASO CLINICO

History: A 60 year old man was seriously ill on arrival at hospital. The patient told of vomiting several hundred mls of dark brown fluid ‘every hour or two’ for about a day plus several episodes of melaena. Past history was of alcoholism, cirrhosis, portal hypertension and a previous episode of bleeding varices. Sclerotherapy for the varices had been performed several months previously at another hospital.
Examination: He was jaundiced and distressed: sweaty, clammy and tachypnoeic. BP 98/50, pulse 120/min. Air entry was good. Heart sounds dual with a systolic murmur.Peripheries were cool. Abdomen was soft and nontender. Signs of chronic liver disease were present (spider naevi, gynaecomastia, testicular atrophy). Urinalysis: glucose, trace ketones.
Pathology: Na+: 131, Cl-: 85 K+: 4.2, "total CO2" 5.1, glucose 52, urea 22.6, creatinine 0.245, lactate 20.3 mmol/l. Hb 62 G/l, WCC 23.8
Arterial Blood Gases
pH 7.10
pCO2 13.8 mmHg
pO2 103 mmHg
HCO3 4.1 mmol/l

Indicar diagnostico transtorno acido base, diagnostico clinico y comentario al caso

GUIA ATP III

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GUIA ATP III

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Reactantes de Fase Aguda

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Reactantes de Fase Aguda

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APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS

Antecedentes
Varón de 22 años de edad que encontrándose previamente bien, comenzó de forma aguda con un cuadro caracterizado por fiebre de 39ºC, escalofríos y dolor faríngeo. Consulta en un centro hospitalario donde se le diagnostica de faringitis y es tratado con antibióticos y antiinflamatorios sin mejoría. Dos semanas más tarde acude a un servicio de urgencia con un cuadro de astenia y anorexia, sin pérdida de peso, faringitis y molestias abdominales, fundamentalmente en hipocondrio derecho. Además refería febrícula vespertina intermitente, sin prurito ni sudoración y la aparición de adenopatías en región supraclavicular izquierda, dolorosas, que no habían experimentado aumento de tamaño. También refiere la emisión de orinas de color oscuro durante la última semana.
Examen físico
Se observan varias adenopatías laterocervicales y una axilar de pequeño tamaño. Además leve ictericia.
Laboratorio
Hemograma
Hematocrito : 44 %
Hemoglobina : 15.5 g/dL
Glóbulos rojos : 5.100.000 /μL
CHCM : 35.2 %
VCM : 86.2 fL
Leucocitos : 15.000 /μL
Basófilos 0
Eosinófilos 1
Mielocitos 0
Juveniles 0
Baciliformes 0
Segmentados 13
Linfocitos 70
Monocitos 16
Plaquetas : 200.000 /μL
Glóbulos rojos : Anisocitosis leve.
Leucocitos : 21% de linfocitos de mediano tamaño, con citoplasma abundante e hiperbasófilo (linfocitos reactivos).
Plaquetas : Normal
Proteínas totales : 8 g/dL (VN: 6-7.8 mg/dL)
Transaminasa Glutámico Oxaloacética : 68 U (VN: hasta 40 U/L)
Transaminasa Glutámico Pirúvica : 120 U (VN: hasta 40 U/L)
Fosfatasa alcalina : 105 U (VN: 30-110 U/L)
Bilirrubina directa : 0.4 mg/dL (VN: 0-0.3 mg/dL)
Bilirrubina indirecta : 1.1 mg/dL (VN: 0-0.9 mg/dL)
Bilirrubina total : 1.5 mg/dL (VN: hasta 1mg/dL)
Nitrógeno ureico : 9.5 mg/dL (VN: 8-20 mg/dL)
Radiografía de tórax : normal

Señale diagnostico y tratamiento

DIAGNOSTICO DE DENGUE

DIAGNOSIS OF DENGUE INFECTION USING VARIOUS DIAGNOSTIC TESTS IN THE EARLY STAGE OF ILLNESS
Rangsima Lolekha
Abstract. In order to elucidate the usefulness of various tests in the early course of dengue infection, in terms of diagnosis and correlation with clinical severity, blood specimens were collected every 48 hours on 3 occasions from patients with clinical suspicion of dengue infection with fever for less than 4 days. Viral isolation was attempted by mosquito inoculation (MI), tissue culture inoculation (TC), and reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). Antibodies were detected by hemagglutination inhibition test (HI), an in-house-ELISA (IH-ELISA), and an ELISA by MRL diagnostics Clinical data were collected from the time of enrollment to complete recovery. Of the 40 patients enrolled, 31 were diagnosed as dengue infection and confirmed by either serology or viral isolation. Of these, 12 had primary infection and 19 had secondary infection. Dengue fever occurred in 9 cases. Dengue viruses were isolated from 28 out of 31 patients, and dengue hemorrhagic fever was diagnosed in 22 patients. Viral serotypes identified by viral isolation, and RT-PCR were concordant: DEN1 was isolated in 8, DEN2 in 13, DEN3 in 5, and DEN4 in 2 patients. Viral isolation yielded positive results on blood collected before the 5th day of fever. MI was more sensitive than TC. RT-PCR was less sensitive than viral isolation during the early days of fever, but became more sensitive after the 5th day of fever. RT-PCR was able to detect virus up to day 7-8 of fever, even after defervescence, and in the presence of antibody. During the febrile stage, serological diagnosis on blood samples taken 48 hours apart was carried out by HI, IH-ELISA, and MRL-ELISA, facilitating diagnosis in 3 (10%), 21 (67%), and 27 (87%) of patients, respectively. All of the patients with secondary infection were diagnosed by MRL-ELISA before defervescence. By the 8th day of fever, a serological diagnosis aided to diagnose in 9 (29%), 29 (93%), and 31 (100%) of patients by HI, IH-ELISA, and MRL-ELISA, respectively.

LINK
http://www.tm.mahidol.ac.th/seameo/2004/35_2/27-3214.pdf

FAVOR DE COMENTAR EL ARTICULO EN MINIMO UNA CUARTILLA (USAR CITAS BIBLIOGRAFICAS REV. MED)

EVALUACION PRUEBAS RAPIDAS PARA INFLUENZA H1N1

Evaluation of Rapid Influenza Diagnostic Tests for Detection of Novel Influenza A (H1N1) Virus --- United States, 2009

Preliminary data from the CDC suggest that rapid influenza diagnostic tests have a low overall sensitivity for novel influenza A (H1N1), MMWR reports.
Sixty-five respiratory specimens that tested positive for novel influenza A (H1N1) or seasonal influenza A (H1N1 or H3N2) by reverse-transcription polymerase chain reaction were tested again using three rapid tests.

Among the findings:
Overall sensitivity for novel influenza A ranged from 40% to 69%.
For nine specimens with high viral titers of novel influenza A, sensitivity ranged from 89% to 100%.
The tests were generally more sensitive for seasonal flu (range, 60% to 83%) than for novel influenza A.
An editorial note concludes that, for now, all results from rapid tests in suspected H1N1 cases "should be interpreted in the context of circulating influenza virus strains in the patient's community, level of clinical suspicion, severity of illness, and risk for complications."

LINK(S):
MMWR reports.

FAVOR DE COMENTAR EL ARTICULO EN MINIMO UNA CUARTILLA (USAR CITAS BIBLIOGRAFICAS REV. MED)

VIDEO RESPUESTA INMUNE

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO

Mujer de 71 años de edad que se presenta en el servicio de urgencias a causa de hematuria iniciada recientemente. La paciente aparece apática e indiferente. Es transportada en silla de ruedas a causa de una debilidad progresiva que comenzó seis meses atrás, y hace tres que es incapaz de caminar.
En el examen físico se aprecia: Presión arterial 100/70 mm Hg, pulso 86 ppm. Lengua carnosa y no se aprecian papilas. El examen neurológico reveló paraplejia en miembros inferiores y abolición de los reflejos rotuliano y aquíleo, estando conservada la sensibilidad. Analítica (entre paréntesis los valores normales para mujeres):


Hb:10.9 g/dL (12-16)
Hematocrito: 32% (37-48)
VCM: 86.5 (80-100)
HCM: 31.6 pg (27-32)
CHCM: 36.6g/dl (32-37)
Plaquetas: 50.000/mm3 (130.000-400.000)
Leucocitos: 11600/mm3 (4300-10.800)
Neutrófilos segmentados 90%
Neutrófilos banda 2%
En el frotis de sangre periférica no se aprecian esquistocitos.
Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina normales.
LDH: 246 U/mL
Bilirrubina total: 0.7 mg/dl (0.3-1.0)
Creatinina: 0.4 mg/dL (inferior a 1.5)

Se realizó punción medular, revelando marcados cambios megaloblásticos. Los niveles de vitamina B12 fueron 92 pg/mL (200-950) y ácido fólico 6.2 ng/mL (3-17). Se realizó gastroscopia, observándose signos de gastritis atrófica, confirmada mediante biopsia

Señale el diagnostico probable, pruebas de laboratorio necesarias para corroborarlo y tratamiento probable.

VIDEO SOBRE MODELO DE COAGULACION

CASO CLINICO

Paciente femenina de 69 años con antecedentes de falla renal crónica, gota y anemia pluricarencial que consultó por presentar un cuadro de debilidad generalizada, fiebre no cuantificada sin predominio horario asociada a cefalea generalizada de tipo pulsátil. Además tres días antes de ser ingresada presentó disartria y desviación de la comisura labial hacia la izquierda con recuperación total y espontánea. Refiere que hace un mes desarrolló un hematoma cuando se le administró una inyección i.m. de hierro, posterior a la cual ha venido desarrollando equimosis en miembros superiores, petequias y púrpuras en miembros inferiores y en la cara, lo que ha aparecido espontáneamente sin causa aparente. Niega cualquier trauma o lesión. Al examen físico presenta equimosis en miembro superior izquierdo de 5cm de diámetro, petequias y púrpuras en miembros superiores e inferiores y en la mejilla izquierda.

El hemograma
Hb: 7.1, Hto:19.6, VCM: 88.1, HCM: 31.7, CMHC: 35.9, ADE: 13.9
PQ: 30,000
TP: 12,2
TPT: 31,0
la biopsia de médula ósea demostró presencia de megacariocitos,
La tomografía computada reveló lesiones hipoxico-isquémicas en ambos lóbulos frontales y parietal derecho; hematoma subdural laminar frontal derecho y pequeño higroma subdural frontal izquierdo
1.-Señale ne una cuartilla su comentario sobre diagnostico y manejo del padecimiento
Justificar cada comentario con cita bibliografica

CASO CLINICO CON CORRELACION BIOQUIMICA

A 29-year-old male presents to the emergency department with complaints of dark-colored urine, generalized fatigue, myalgias, and weakness after completing a marathon. The patient states that this was his first marathon. He has no significant medical history and denies any medications or drug use. On examination, he appears moderately ill and is afebrile with normal vital signs. Physical exam reveals diffuse musculoskeletal tenderness. Urinalysis revealed large amounts of blood (hemoglobin and myoglobin), and serum creatine phosphokinase (CPK) was significantly elevated, as well as the potassium level on his electrolytes. The serum lactate level was markedly elevated.
◆ What is the most likely diagnosis?
◆ What is the most appropriate treatment?
◆ What is the biochemical basis for the markedly elevated serum
lactate level?

APREDIZAJE BASADO EN UN CASO

CASE 1
A 15-year-old African-American female presents to the emergency room with complaints of bilateral thigh and hip pain. The pain has been present for 1 day and is steadily increasing in severity. Acetaminophen and ibuprofen have not relieved her symptoms. She denies any recent trauma or excessive exercise. She does report feeling fatigued and has been having burning with urination along with urinating frequently. She reports having similar pain episodes in the past, sometimes requiring hospitalization. On examination, she is afebrile (without fever) and in no acute distress. No one in her family has similar episodes. Her conjunctiva and mucosal membranes are slightly pale in coloration. She has nonspecific bilateral anterior thigh pain with no abnormalities appreciated. The remainder of her examination is completely normal. Her white blood cell count is elevated at 17,000/mm3, and her hemoglobin (Hb) level is decreased at 7.1 g/dL. The urinalysis demonstrated an abnormal number of numerous bacteria.
◆ What is the most likely diagnosis?
◆ What is the molecular genetics behind this disorder?
◆ What is the pathophysiologic mechanism of her symptoms?

APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS AGOSTO 2009

EN UNA CUARTILLA COMO MAXIMO DEJE SU COMENTARIO AL CASO
-DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA CONFIRMAR

Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia , astenia, prurito, ictericia y orina oscura . Sin otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digesivas. No toma fármacos. No cirugias previas ni transfusiones.
La exploración fisica demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de encefalopatia. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No adenopatias. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del limite costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia.
Las pruebas de laboratorio realizadas
Hemoglobina: 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas: 170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protombina: 19 seg; tiempo parcila de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; TGO: 3023 U/L;TGP: 2270 U/L.
Se realizó una ecografía abdominal que demostró hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No signos de ascitis.No colelitiasis ni colecistis. El estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal también.
Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del metabolismo férrico fueron normales.

ENSAYO FIBROTEST

En 2 cuartillas. y apegandose a las reglas para elaboracion de ensayos publicadas en los documentos del modulo de medicina interna en el blackboard, empleando solamente como informacion articulos de revistas medicas, no se permite citas de direcciones de internet , RELIZA un ensayo sobre la utilidad clinica de la prueba FIBROtest (marcadores de fibrosis hepatica)
El ensayo se envia via electronica al mail hectormarrufo@gmail.com a mas tardar el dia 25 de mayo .

CASO CLINICO HEMOSTASIA

1.-EN UNA CUARTILLA COMO MAXIMO DEJE SU COMENTARIO AL CASO
SOSPECHA DISGNOSTICA, DIAGNSOTICO DIFERENCIAL, ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA CONFIRMAR Y TRATAMIENTO

Lactante masculino de dos meses con antecedentes pre, peri y postnatales negativos que acude a Urgencias por irritabilidad, fiebre baja y una deposición semilíquida de pequeño volumen, a la exploración se encuentra edema del dorso de las manos y antebrazo izquierdo. En los complementarios aparece anemia ligera, leucocitosis con predominio linfocítico, parcial de orina, líquido cefalorraquídeo y rayos x de tórax normales. Evolutivamente el edema se extiende a dorso de pies tobillos y párpados. A las 72 horas aparecen lesiones habonosas en espalda, enrojecimiento periauricular, nuevamente fiebre así como cianosis distal, se interpreta como sepsis y se inicia terapéutica antibiótica y antihistamínica. Al 5to día las lesiones habonosas se observan también en extremidades inferiores y región glútea, al día siguiente se tornan violáceas, purpúricas, presenta hematoma en escroto así como una deposición semipastosa con abundante sangre rutilante y un vómito con restos de leche. Sedimento urinario, función renal y coagulación normales

Fig.1 Edema del dorso de la mano, lesiones purpúricas en antebrazo y hematoma en escroto.

Fig.2 Lesiones purpúricas en glúteos y miembros inferiores y signos inflamatorios en tobillos.

APREDIZAJE BASADO EN UN CASO

LEA CUIDADOSAMENTE EL CASO, EN UNA CUARTILLA SEÑALE INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA, DIAGNOSTICO CLINICO Y COMENTARIO

An 80 year old lady (wt 40 kgs) was admitted to the Intensive Care Unit following a motor vehicle accident.
She was the driver and was wearing a seat-belt. She had run off the road in her car and hit a tree. She remembered the accident and was not knocked out. Injuries were a left anterior flail segment, a fractured left patella and facial bruising. She was haemodynamically stable but had respiratory distress with paradoxical movement of her left anterior chest wall. There was no head or neck injury. Recently she had had several unexplained blackouts. Only significant past history was of hypertension for which she took propranolol 120 mgs/day.
She was intubated and ventilated in the Casualty department because of respiratory distress. Initial ventilation was tidal volume 1,000mls at a rate of 10 breaths/min with 100% oxygen. Arterial gases (below) were obtained half an hour later. Peripheral perfusion was good. An intravenous infusion was commenced.
Previous health was good apart from recent 'blackouts'. She was on no regular medication.
Arterial Blood Gases
pH 7.56
pCO2 23 mmHg
pO2 508 mmHg
HCO 3 21 mmol/l

CASO CLINICO

LEA EL CASO INDIQUE CONDUCTA A SEGUIR Y DIAGNOSTICO PB Y TRATAMIENTO
COMENTE EL CASO (UNA CUARTILLA POR LO MENOS)

Masculino 31 años de edad
APNP
Originario y residente en Silao
Profesión: Hotelería
Contacto habitual con perros (con evidencia de garrapatas)
Ausencia de otros miembros de la familia afectos de proceso morboso alguno
Fumador activo (1 paquete /día * 10 años).
Enfermedad Actual:
Cuadro clínico de unos 3 meses evolución, de curso insidioso, consistente en:
-Fiebre irregular, de predominio vespertino, máximo 39 ºC, acompañada de tiritona y diaforesis moderada
-Cefalea fronto-biparietal, coincidiendo con el ascenso térmico
-Odinofagia, al inicio del cuadro
-Tos con expectoración escasa, siendo ésta marronácea
-Dolor centrotorácico de caracteristicas pleuríticas, al inicio del cuadro, durante 2 semanas.
-Lesiones cutáneas maculares, eritemato-violáceas, no pruriginosas, distribuidas en tronco y raíz de miembros, sin afectación palmo-plantar.
-Aftas orales, pequeñas y dolorosas
-Dolor de ritmo inflamatorio a nivel de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo.
-Sintomatología constitucional leve: astenia e hiporexia.
EXPLORACION FISICA
Adenopatías submandibulares (1-2 cms ) y laterocervicales de 1 cms, levemente dolorosas a la palpación
Dolor a la palpación profunda en ambos hipocondrios
Lesiones cutáneas maculares eritemato-violáceas distribuidas en tronco y raiz de miembros, sin afectación palmo-plantar
Leve dolor a la percusión de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo, sin semiología de artritis ni tenosinovitis
LABORATORIOS
HB: 13. Leucoc: 7970 (fórmula normal). Plaquetas: 453000. VSG: 21. PCR: 10 Ferritina: 811
Glucosa: 121. Coagulación, Función Renal e Ionograma normales.
AST: 38. ALT: 57 FA: 212 GGT: 483 BT: 1.03 BD: 0.56.
PT: 8 (Alb: 4.3. Alfa-2: 0.93. Gamma: 1.29). ADA: 61.
ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores Tumorales (CEA, ß-HCG) negativos. Inmunoglobulinas y Complemento normales.
Mantoux negativo
Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p, Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH
Esputo: tinción de Gram –ausencia de gérmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de células neoplásicas
Hemocultivos negativos
Rx simple Tórax: pequeña imagen nodular (1 cm 2º espacio intercostal dcho).
Ecografía Abdominal: discreta hepatomegalia homogénea
Ecografía Testicular: pequeño hidrocele bilateral
TC Tórax

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO CLINICO

Paciente de 10 años de edad. Acude a consulta por fiebre, perdida de peso, astenia
En la Bh se muestra: leucocitos 55,000/µL, plaquetas 80,000/µL, Hb 8.5 g/dL.

Las células mostradas se presentan en gran porcentaje en sangre periférica y en médula ósea.
Citoquímica: MPO (-), Esterasas (-), PAS (+)
Inmunohistoquímica: CD10 (+), CD19 (+), CD20 (+)
Vel la imagen e Informar El tipo de células blancas que se observan y el posible diagnóstico.

Hacer un comentario de media a una cuartilla empleando bibliografia sobre el caso

CASO CLINICO

FAVOR DE CONTESTAR DE MANERA SIMILAR A LO QUE SE TE PIDIO EN EL CASO PASADO
ADEMAS CONTESTAR:

What is the cause of the ACID-BASE DISORDER?

Clinical Details
An 8 month old female baby was admitted with a one day history of lethargy. She had vomited several times. Her mother said she appeared "intoxicated". Examination confirmed the obtunded mental state but she was easily rousable and muscle tone was normal. Resp rate was 60/min. Pupils were normal. There was no evidence of dehydration. Abdomen was soft and nontender. BP was 112/62. Peripheral perfusion was clinically assessed as normal. Heart and chest examination was normal. Plantar response was normal.
LAB:Na+ 135, K+ 4.2, Cl- 116, bicarbonate 5.7, glucose 5.9 (All in mmol/l). Other results: Urine: pH 5.0, negative for glucose and ketones. Numerous calcium oxalate crystals were seen on urine microscopy
Arterial Blood Gases
pH 7.19
pCO2 : 16 mmHg
pO2:110 mmHg
HCO3 :6.2 mmol/l

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO

1.-LEER EL CASO CLINICO
2.-DAR DIAGNOSTICO. SUSTENTAR LAS CAUSAS
3.-AGREGAR UN COMENTARIO AL CASO DE NO MAS DE MEDIA CUARTILLA
4.-USAR BIBLIOGRAFIA ADECUADA(CITAR)

CLINICAL DETAILS:
A 44 year old moderately dehydrated man was admitted with a two day history of acute severe diarrhoea. Electrolyte results (in mmol/l): Na+ 134, K+ 2.9, Cl- 113, HCO3- 16, urea 12.3, creatinine 0.30 mmol/l. Anion gap 8.
Arterial Blood Gases
pH 7.31
pCO2 33 mmHg
pO2 - not given
HCO3 16 mmol/l
K+ 2.1 mmol/l

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO

INTRUCCIONES: leer el caso clinico, señalar el diagnostico o diagnosticos del caso y en media cuartilla sustentado en bibliografia cientifica comente sobre las pruebas de laboratorio empledas en la valoración del problemas como los del paciente en cuestion

1. Antecedentes: Paciente de sexo masculino, 31 años. Sin antecedentes mórbidos previos que inicia cuadrode 3 meses de evolución caracterizado por fiebre, baja de peso y mialgias. Consulta médicoy se indica manejo sintomático. Por persistencia de la fiebre y agravamiento del paciente,consulta nuevamente constatándose pancitopenia grave.
2. Examen físicoCompromiso del estado general, febril 39°C, polipnea y dificultad respiratoria evidente,normotenso y taquicardia 115 x min. Palidez de piel y mucosas, crepitaciones pulmonaresdifusas, examen cardíaco sin soplos, abdomen normal y púrpura de extremidades.
3. Laboratorio
Hemograma :Hematocrito : 23 %
Hemoglobina : 7.8 g/dL CHCM : 33.9 % VCM : 82.1 fL
Leucocitos : 550 /μL
Glóbulos rojos : 2.800.000 /μL
Plaquetas : 38.000 /μL
Glóbulos rojos : Anisocitosis leve.
Glóbulos blancos : Se observan algunos linfocitos de aspecto maduro.Nota.
La marcada leucopenia impide realizar fórmula leucocitaria. Plaquetas : Marcadamente disminuidas.
Mielograma: dos punciones esternales “secas”. No se obtiene material medular pararealizar otros estudios.
Impronta de médula ósea: se observan algunas células con aspecto de linfoblastos.
Ecografía abdominal: esplenomegalia discreta.
Lactato deshidrogenasa (LDH): 1410 U/L (VN: 150-450 U/L)
Creatinina: 0.9 mg/dl (VN: 0,7-1,5 mg/dL)
Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax: múltiples lesiones nodulares difusas,que deben hacer sospechar el diagnóstico de Aspergilosis.
Estudios bacteriológicos: negativos (incluye hemocultivo)
Galactomanana para Aspergillus: Negativo (técnica de aglutinación por látex).Nota: La galactomanana corresponde a un polisacárido de la pared de Aspergillus. Su detección hademostrado ser un indicador de infección por dicho hongo; especificidad (aproximadamente 85%) y sensibilidad (40%).
Pruebas de hemostasia
TTPA : 106 seg (VN: 30 – 40 seg)
TP : 10 % (VN: 80 – 100%)
PDF : 500 μg/ml (VN: <10)> 1000 μg/mL ( VN:Negativo)