NT-proBNP Beats CRP at Predicting CV Risk in Older Patients
June 22, 2011 (London, United Kingdom) — N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) was better than C-reactive protein (CRP) at predicting major cardiovascular events in older men with and without preexisting cardiovascular disease in a new prospective study [1].
The study, published in the June 28, 2011 issue of the Journal of the American College of Cardiology, was led by Dr Goya Wannamethee (University College London, UK).
Wannamethee commented to heartwire : "Other studies have shown that BNP can predict cardiovascular events, but the novel thing in our study is that we have shown that it is useful in stratifying patients when added on top of the risk factors we already use, ie, the Framingham score."
She noted that this particular study's results were applicable only to the older population (over 60). "We are saying than NT-proBNP seems particularly useful in this older population, where blood pressure and cholesterol are not as reliable predictors as they are in middle-aged people. Also, our study was only in men and mostly Europeans, so we would like to see confirmation in other populations. But our results do appear to suggest that BNP more useful than CRP for risk prediction in this older population. I would say it is the best marker of risk so far in this population."
This is the second study showing NT-proBNP to be a useful risk predictor to be reported this week, with an analysis from ASCOT presented at the European Society of Hypertension (ESH) European Meeting on Hypertension 2011 this past weekend showing the marker to predict cardiovascular events in a hypertensive population without preexisting cardiovascular disease.
In this study, 3649 men age 60 to 79 years were followed for a mean of nine years, during which there were 608 major cardiovascular events. Results showed that NT-proBNP was significantly associated with risk of all major cardiovascular outcomes after adjustment for cardiovascular risk factors in both men with and without cardiovascular disease, whereas CRP was associated with cardiovascular outcomes only in men without preexisting cardiovascular disease and was a weaker predictor than NT-proBNP.
Adjusted Hazard Ratios (95% CI) for Future Cardiovascular Events
| Measure | Men without preexisting CV disease | Men with preexisting CV disease |
| NT-proBNP | 1.49 (1.33–1.65) | 1.52 (1.33–1.75) |
| CRP | 1.22 (1.10–1.34) | 1.00 (0.86–1.38) |
When incorporated into a model including Framingham data, NT-proBNP significantly improved the ability to predict cardiovascular events, as shown by an improvement in the C statistic, whereas CRP did not improve prediction.
Net Reclassification Improvement in C Statistic (%) When Added to Framingham Data
| Measure | Men without preexisting CV disease | Men with preexisting CV disease |
| NT-proBNP | 8.8 | 8.2 |
| CRP | 3.8 | 0.6 |
Wannamethee said: "NT-proBNP has traditionally been thought of a marker of heart failure. But this study was done in the general population, so it is obviously picking up something else here--not just heart failure. It predicts CHD events and stroke as well as heart failure."
She noted: "It's still at an early stage. It's not going to be used routinely any time soon, but I would hope that this study will stimulate further research to look at its potential role in general practice. This would involve thinking about how it would fit in with other tests and who it would best be used in." She also pointed out that NT-proBNP was also more specific for cardiovascular disease than CRP, which tended to be elevated in most major diseases
References
- Wannamethee SG, Welsh P, Lowe GD, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide is a more useful predictor of cardiovascular disease risk than C-reactive protein in older men with and without preexisting cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol 2011; 58:56–64.
MARIANA CORNU
ResponderEliminarPara predecir eventos cardiovasculares en pacientes sin eventos cardiovasculares previos tradicionalmente se consideran parámetros como los factores de riesgo del estudio Framinham (niveles de colesterol séricos, cifras de TA, presencia de diabetes, etc.) y algunos marcadores serológicos de inflamación como es la Proteína C Reactiva.
Este estudio plantea un uso muy novedoso de NT-proBNP como predictor de evento cardiovascular en hombres mayores de 60 años y sin enfermedad cardiovascular preexistente, ya que demostro correlacionar mejor con el riesgo cardiovascular que la protiena c reactiva al asociarse a la predicción con los factores del estudio Framinham. Hasta ahora el uso de NT-proBNP se limitaba a cuestiones relacionadas con insuficiencia cardiaca congestiva (estatificación, pronóstico, predictor de mortalidad) y en los eventos coronarios agudos como indicador de aumento de estrés en la pared ventricular y remodelamiento de esta posterior a un IAM y hace relativamente poco se sugirió como factor predictivo de evento cardiovascular en pacientes hipertensos.
Considero que esta publicación dará lugar a más investigaciones para que el uso de este marcador sea aplicable a grupos de población más extensos y llegue a ser considerado de forma generalizada a la hora de evaluar clínicamente el riesgo cardiovascular de un paciente
El estudio nos habla de la utilidad del BNP como predictor de evento cardiovascular mayor, incluso teniendo mejor correlación que la PCR en la asociación con dichos eventos. Su uso se ve limitado a pacientes mayores de 60 años, debido a que esta clase de pacientes no tienen una buena correlación usando solamente los criterios de Framingham. La ventaja es que tiene buena predicción sumado a estos criterios, la cual se conserva aunque no exista una enfermedad cardiovascular preexistente. Esta misma observación se vio paralelamente en otro estudio utilizando el BNP como predictor de eventos cardiovasculares en hipertensos. Su uso podría ser importante por su característica de predecir eventos incluso sin una enfermedad previa establecida.
ResponderEliminarEl pasado fue mío. Perdón. Francisco.
ResponderEliminarSiendo la Insuficiencia Cardiaca una enfermedad que ha ido en aumento en los últimos años, y ya sea por el deterioro del estilo de vida o por las alteraciones genéticas; actualmente se encuentra como desencadenante de las primeras causas de muerte. Por lo que su estudio se ha vuelto de gran importancia e interés para los investigadores.
ResponderEliminarLa insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por la reducción de la capacidad de bombeo de sangre al corazón; en el cual existe liberación factores neurohumorales con generación de radicales libres de oxigeno y activación de mediadores inflamatorios.
Dentro de los mediadores inflamatorios destaca la Proteína C reactiva la cual se eleva en casos de IC por lo que ha sido utilizada para calcular el pronóstico claro sin dejar de tomar en cuenta los criterios Framingham.
Debido al interés e importancia de esta enfermedad se ha ido en busca de otros marcadores que pudieran ayudar a un diagnóstico más oportuno y un pronóstico más acertado; es por eso que se ha estudiado a la fracción amino terminal del Péptido Natriurético Cerebral (NT-BNP) es una sustancia sin actividad biológica conocida. Se libera al torrente sanguíneo principalmente por las células miocárdicas localizadas en los ventrículos en igual cantidad que la molécula bioactiva del péptido natriurético cerebral (BNP).
Se sabe que NT-proBNP se eleva en casos de disfunción cardiaca y este estudio señala su importancia en pacientes mayores de 60 años con considerables factores de riesgo; ya que demuestran como sería importante usarla como futuro marcador. Además presenta Ventajas Competitivas del NT- pro BNP como una mayor vida media, representa la producción del péptido natriurético B, no se expone al metabolismo de receptores y endonucleasas, estable en plasma, circula en sangre de altas concentraciones y no forma parte de ninguna estrategia terapéutica
Aunque no se debe olvidar que los niveles de NT-proBNP, se pueden encontrar alterados, elevados, por ejemplo, en Insuficiencia cardíaca congestiva previa, tromboembolismo pulmonar, arritmias, síndrome coronario agudo y pacientes críticos con shock. O incluso disminuidos en Insuficiencia Cardíaca Congestiva con función ventricular sistólica conservada, Insuficiencia Cardíaca leve (Clase II de la NYHA) y obesidad mórbida (> 30 kg/m2). Además que la función tiroidea también afecta considerablemente sus valores.
AGUSTIN DIAZ O
ResponderEliminar"N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide NTP-proBNP, contra la proteina C reactiva en prediccion de riesgo cardiovascular en pacients ancianos".
Este es un estudio reciente prospectivo y al parecer aleatorio publicado en el journal american college of cardiology. Estudio queEl estudio consistio en utilizar el NTP-proBNP como criterio mayor contra la sensibilidad de la PCR donde se utilizo conjuntamente los criterios de framingham en la estadificacion de riesgo cardiovascular en pacientes mayores de edad con la justificacion de que los resultados de framingham se veian sesgados principalmente en las variables de presion arterial y colesterol para estas edades.
El estudio se realizo en 3639 pacientes con un seguimiento de 9 años. Los resultados arrojados por el estudio fueron significativos sobre los de la PCR pero solo se realizo en masculinos europeos del norte, aunque el autor sugiere que se sigan realizando estudios a nivel mundial para comparar resultados con otras razas y criterios como el articulo mencionado del estudio con personas hipertensas con resultados igualmente favorables a NTP-proBNP.
considero que es un buen articulo y que esta muy bien abordado aunque con la limitantes mencionadas, se propone una buena alternativa para predecir el riesgo en pacientes mayores y hasta el momento a arrojado resultados favorables.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarLa publicación nos habla de los resultados de un estudio prospectivo que analiza el valor del peptido N-terminal pro cerebral (NT-ProBNP) versus la proteína C reativa para futuros eventos cardiovasculares en gente mayor.
ResponderEliminarLos resultados arrojan que efectivamente es mejor predictor el NT-ProBNP ya que con un intervalo de confianza del 95%, nos indica que la razón de rieagos es mayor.
Además el estudio agregó los criterios de riesgo cadiovascular del estudio FRAMINGHAM, aumentando así la capacidad para predecir un evento cardiovascular.
La desventaja del estudio es que solo trabajó con adultos mayores europeos de más de 70 años de edad, por lo que faltan más estudios para comprobar o descartar al péptido mencionado como predictor de eventos cardiovasculares, además de evaluar los costos beneficios y otras utilidades que puedan derivar del uso de este péptido
ENRIQUE CABRERA SOTO
ResponderEliminarAquí nos presentan el uso del BNP como predictor de eventos cardiovasculares, pero sobretodo en aquellos pacientes mayores de 60 años, ya que estos pacientes tienen ya factores de riesgo como colesterol elevado e hipertensión arterial, con los cual BNP es una variable agregada que separa a estos pacientes.
Cuando se hace un corte de los niveles de BNP en 100 pg/ml, los pacientes por encima de este nivel tiene un riesgo 4.4 mayor que los que tienen menos de este nivel, independientemente de los niveles de proteína C reactiva. Esto nos hace ver que se espera de este marcador como futuro predictor de eventos cardiovasculares.
HÉCTOR DEL VALLE OLAYA
ResponderEliminarEl estudio nos demuestra la mayor efectividad del NT pro-BNP para predecir eventos cardiovasculares, por encima de PCR, que es el método más utilizado. Anteriormente se utilizaba el NT pro-BNP como marcador de éstos eventos, sin embargo se ha demostrado que incluso en población sin antecedentes de problemas CV, hay alteración de sus niveles, indicando riesgo de sufrir un accidente cardiovascular.
Además se encontró, que se debe añadir o incluso anteponer a los criterios de Framingham, es lo mejor para predecir riesgo en pacientes mayores de 60 años, en quienes otros factores como la hipertensión y la dislipidemia no son tan confiables.
Sin embargo, fue un estudio realizado sólamente en adultos europeos mayores de 60 años, por lo que debe hacerse más investigación para saber si en un futuro puede sustituir por completo a la PCR como el mejor predictor.