Fructosamine and glycated albumin levels could help predict risk of diabetes and microvascular complications, particularly when glycated hemoglobin (HbA1c) levels aren't reliable, researchers found.
Having levels above the 95th percentile of each measurement was associated with an increased risk of diabetes, and both tests were predictive of retinopathy and kidney disease,Elizabeth Selvin, PhD, of Johns Hopkins, and colleagues reported online in the Lancet Diabetes & Endocrinology.
In statistical analyses, however, HbA1c maintained the best predictive tool for development of diabetes, they noted.
HbA1c is the standard for monitoring glucose control and for diagnosing diabetes, but it may not be as accurate in all settings, such as anemia, recent transfusion, pregnancy, and kidney disease.
Fructosamine and glycated albumin could serve as alternative markers of short-term glycemic control (about 2 to 4 weeks) or could add complementary prognostic information to HbA1c, the researchers said.
The fructosamine assay is available in the U.S., but has limited use because of a lack of data on long-term outcomes. The glycated albumin panel is used in Japan, but isn't common in the U.S.
To assess the performance of fructosamine and glycated albumin for identifying people at risk of diabetes or other complications, Selvin and colleagues measured levels in blood samples from 11,348 patients without diabetes and 958 patients with the disease who participated in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study.
They found that baseline fructosamine and glycated albumin levels were strongly associated with risk of diabetes, even after adjustment in multivariate analyses. For instance, fructosamine values above 95th percentile (above 264 mcmol/L) were significantly associated with diabetes (HR 2.61, 95% CI), as were glycated albumin values above the 95th (greater than 15.2%) percentile (HR 3.27).
Both measures were also significantly associated with increased risks of retinopathy and chronic kidney disease, they reported.
However, associations between HbA1c and incident diabetes were stronger than those for fructosamine or glycated albumin, Selvin and colleagues noted. And in C-statistic analyses, HbA1c outperformed both fructosamine and glycated albumin for prediction of incident diabetes (0.759 versus 0.706 and 0.703, respectively).
Still, they concluded that their findings "suggest that fructosamine and glycated albumin can be used to predict diabetes, chronic kidney disease, and retinopathy in the community, [can] add complementary information to HbA1c, and ... might be particularly useful in settings where HbA1c testing or interpretation is problematic."
Robert Cohen, MD, of the University of Cincinnati, and William Herman, MD, of the University of Michigan in Ann Arbor, wrote in an accompanying editorial that all three tests seem to work well, but it "remains to be seen how well they perform in individuals, especially for the diagnosis of diabetes."
"Although all three measures might work well for most patients, it will not always be obvious for whom these indirect measures of average glycemia do not work," they wrote.
In the meantime, they said, clinicians should "use multiple sources of information to asses glycemia and maintain a high index of suspicion when an indirect measure does not seem correct."
Tomado de: MedPage Today
Kristina Fiore
Selvin E, et al "Fructosamine and glycated albumin for risk stratification and prediction of incident diabetes and microvascular complications" Lancet Diabetes & Endocrinol 2014; DOI: 10.1016/S2213-8587(13)70199-2.
Olga María Barrios Aviña
ResponderEliminarEl monitoreo de la diabetes para la glicación de las proteínas, es esencial para el control a largo plazo de las complicaciones de la dm, y es manejado actualmente con auto-monitoreo de glucosa en sangre y la hemoglobina glucosilada cada 3-6 meses. Las complicaciones vasculares de la DM, incluyendo enfermedad renal, infarto del miocardio, e isquemia van en aumento en el mundo, y por eso se deben de descubrir nuevos marcadores de diabetes para evaluar al paciente.
La HbA1c depende de una relativamente estable supervivencia de los GR, que sucede en población general pero no en paciente sometidos a hemodiálisis; donde hay pérdida de sangre, un ambiente urémico y frecuente flebotomías que acortan la vida de los GR. Una menor vida para los GR tiende a disminuir los valores y trasfusiones de glóbulos rojos tienden a disminuir la Hb A1c.
Estudios dicen que la concentración de albúmina glucosilada en suero, con una vida media de 12-19 días, sería un excelente marcador de una glicemia reciente. La albúmina se puede medir con menos problemas que la fructosamina y llenaría el espacio entre el monitoreo diaria de los pacientes y la Hb a1C, siendo aprox. Cada mes. Este uso de manera intermedio tiene una aplicación aparente en DMG y DM 2.
Se ha mostrado en algunos estudios que la albúmina glucosilada es más precisa que la Hb A1c para pacientes diabéticos en hemodiálisis. Los niveles de albúmina glucosilada han sido medidos en niveles altos en relación a ciertas complicaciones de la diabetes como la nefropatía y pacientes con riesgo cardiovascular.
La fructosamina realizada en sujetos que fueron referidos a una OGTT y pudo detectar el 88% de los sujetos con diabetes comprobada y generó 9% de diagnósticos falsos positivos. Se ha observado una correlación entre los valores de Hb A1c y la fructosamina, también existe una relación entre los valores de fructosamina con la glucosa sérica y los valores de glucosa en orina de 24 h medida 10-14 días anteriores. La fructosamina sérica puede ser usada en la clínica para valorar el control de la glicémico de las 2 semanas anteriores.
Mariana Guadalupe Arvizu Barrios.
ResponderEliminarDado que ya conocemos el impacto y la prevalencia que tiene la diabetes en la sociedad actual, el poder detectar a los sujetos que tienen riesgo de padecerla y por consiguiente evitar que la desarrollen se ha convertid en un objetivo principal de salud y en objeto de muchos estudios. Y. Es sabido que la determinación de hemoglobina glucosilada es el estándar de oro para evaluar como ha sido el control de la glucemia de varias semanas previas a su medición. Primero recordemos que es: hemoglobina es un compuesto químico constituido por un núcleo de hierro que es transportado por la sangre dentro de los glóbulos rojos y permite la llegada del oxígeno a los tejidos del organismo. Como los eritrocitos viven 120 días aprox y durante todo ese tiempo la hemoglobina sufre un proceso llamado glicosilación, que consiste en la incorporación de glucosa a su molécula, el aumento constante de la glicemia en sangre hace que la glicosilación sea más intensa y mayor el porcentaje de hemoglobina glicosilada con respecto a la hemoglobina normal lo cual provoca que el transporte de oxígeno a los tejidos se vea dificultado y comiencen a aparecer problemas circulatorios que se verán agravados por la persistencia de valores elevados de hemoglobina glicosilada.Los niveles de hemoglobina glicosilada se expresan como porcentaje de la hemoglobina total y los valores normales varían entre un 5% a 6.5% por los métodos habituales de laboratorio. El paciente con diabetes debe intentar mantener su hemoglobina glicosilada por debajo del 8%. El % de hemoglobina glicosilada equivale al promedio de las glicemias de los últimos 2 meses, debido a la vida media de los eritrocitos.
En cambio la fructosamina tiene el mismo mecanismo de incorporación de la glucosa a la hemoglobina, pero en este caso al unirse la glucosa a las proteínas plasmaticas, éstas modifican su estructura y sus propiedades, convirtiéndose en otro producto distinto, que recibe el nombre de fructosamina. Por lo tanto, la concentración de fructosamina en el suero del paciente reflejará, igual que en el caso de la hemoglobina glicosilada, el grado de control que ha tenido durante un tiempo determinado. Considerándose el valor de 285 micromoles/litro de suero como límite normal. En situaciones en las que se deben registrar cambios rápidos en el control de la diabetes, la fructosamina puede ser de mayor valor que la hemoglobina glicosilada. Entre estas situaciones están el embarazo, la insuficiencia renal, trastornos hematológicos, entre otros. La albúmina glucosilada es también una proteína glucosilada. El inconveniente es que se necesita tecnología más avanzada y tienen mayor costo a pesar de la utilidad ya demostrada para predecir quienes, sin embargo sabemos que las necesidades de cada paciente son diferentes así que estos marcadores puede valer la pena pedirlos es determinadas circunstancias a pesar de su costo. Sin embargo en México aún no está disponible así que tendremos que seguir usando la hemoglobina glicosilada.
Abel Arellano Carrera:
ResponderEliminarMe parece bastante interesante que en la actualidad se estén buscando nuevas formas de valorar el riesgo que tiene una persona para desarrollar diabetes, la cual es una de las enfermedades con mas alta incidencia de mortalidad, no solamente en México sino a nivel mundial. Esto de alguna manera ayuda al medico a valorar desde un tiempo realmente considerable para aconsejar al paciente a que adopte un nuevo estilo de vida, ya que este sigue siendo uno de los principales factores que contribuyen a cambiar la historia natural de esta enfermedad, evitando de alguna manera su progresión e instalación definitiva. Sin embargo considero que aunque se encontrara el mejor estudio para valorar el riesgo de determinados pacientes, la situación seguiría siendo la misma, ya que hasta hoy en día el paciente es el primero en resistirse a lograr nuevos cambios en su estilo de vida, lo cual resultaría absurdo desde ese punto de vista. Cabe señalar que lejos de encontrar marcadores que ayuden a terminar el riesgo, se necesita encontrar una forma eficaz para poder lograr que nuestros pacientes tomen conciencia de la gravedad de la enfermedad y toda la serie de complicaciones que esta misma conlleva. Por otro lado, avances como este no dejan de ser interesantes para el avance de la medicina.
Luz Celeste Alvarez Hernandez
ResponderEliminarMe parece muy interesante la relación con estas dos pruebas, fructosamina y albumina glucosilada con la diabetes mellitus y complicaciones microvasculares.
Aunque como bien se aclara en el post, la hemoglobina glucosilada sigue siendo el estándar de oro en diagnostico y monitorización de diabetes, estas pruebas pueden usarse en los casos en los que la hemoglobina está contraindicada, también pueden utilizarse las tres pruebas de manera complementaria o utilizar solo albumina glucosilada y fructosamina para monitorear periodos de tiempo más cortos.
En vista de que la diabetes mellitus es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en México, creo que como profesionales de la salud debemos estar informados de todas las alternativas no olo para su tratamiento sino también para su vigilancia y para estimar riesgo.
Aracely Bravo Navarro
ResponderEliminarLa diabetes es una enfermedad crónico-degenerativa que se ha convertido en un problema de salud pública. Debido a esto se han investiga diferentes métodos de diagnóstico y seguimiento.
La HbA1c es útil tanto para el diagnóstico, el seguimiento de la glucemia a largo plazo (periodo de 2-3 mese) y predicador de las complicaciones. Cuando esta prueba no pueda ser realizada debido a enfermedades o situaciones en particular debemos tomar uso de los diferentes pruebas que tenemos a nuestro alcance, en este particular caso la fructosamina y albumina glucosilada. Es importante recordar que dichos resultados se correlacionan muy bien entre sí con la HbA1c, pero no hay que perder de vista cual es el estándar de oro y cuales pruebas nos pueden proporcionar extra información, todo esto encaminado a el mejor manejo y prevención de complicaciones.
Seguimiento a corto plazo, predicador de posibles complicaciones albumina y fructosamina, debido a su corta semi-vida, y diagnóstico y seguimiento a largo plazo HbA1c. Aquí lo importante sería estandarizar las diferentes pruebas que se tienen al alcance para poder brindar un mejor panorama de la enfermedad.
La diabetes mellitus merece una especial atencion ya que es la primera causa de muerte en Mexico, sin embargo, parece que a la mayoria de la poblacion le es indiferente, ya que la mayoria de sus complicaciones aoarece con los años. He ahi la importancia de hacer un diagnostico oportuno, y no solo eso sino llevar una correcta monitarizacion pues como sabemos los principales problenas ocurren a niveles altos de glucemia que no son siempre bien detectados.la hbc1 es necesaria para Llevar un control de glucemias y en los casos que no se pudiera evaluar con ella seria interesente probar la realizacion de la fructosamina y la albumina glucosilada, pero como el mismo texto nos lo expresa la hemogloina glucosilada sigue siendo el estandar de oro.
ResponderEliminarLa diabetes es una de las principales causas de muerte en la mayoría de los países desarrollados, va asociada al desarrollo de complicaciones tales como neuropatía, insuficiencia renal, pérdida de visión, enfermedades macrovasculares y amputaciones. ensayos clínicos controlados han demostrado que el tratamiento intensivo de la diabetes puede reducir notablemente el progreso de complicaciones diabéticas microvasculares y el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Hasta hace poco, el enfoque predominante del tratamiento ha sido la reducción de los niveles de HbA1c. La hemoglobina A1c es una fracción específica de la hemoglobina A, se forma cuando la valina N-terminal de la cadena beta de la hemoglobina A es modificado por la adición de un resto de azúcar.Una vez formada es estable y refleja el nivel medio de glucosa en sangre en el transcurso de la vida útil de los glóbulos rojos, aproximadamente 120 días. A pesar de que la hemoglobina glucosilada sigue siendo el estándar de oro es muy importante que se busquen pruebas alternativas para poder llevar un control apropiado sobre la glucemia, y esto se podría llevar a cabo con la incorporación de las pruebas descritas en el articulo, fructosamina y albúmina glucosilada. a pesar de que la HbA1c a demostrado la mayor sensibilidad para detectar la incidencia de diabetes la diferencia con las otras dos pruebas es muy pequeña lo que indica que podrían ser usadas de una manera confiable para detectar riesgos de enfermedades microvasculares como lo son la retinopatia diabética y la enfermedad renal crónica. la combinación de las tres pruebas podría ser muy útil en un futuro para poder llevar un control mas riguroso en los pacientes ya que como se menciona es muy difícil identificar a los pacientes en los que la medición de HbA1c no es tan exacta con lo que al incorporar las tres técnicas no dejas posibilidades de posibles errores y esto sucesivamente lleva a los pacientes a tener menos complicaciones y una mayor calidad de vida. el uso de la fructosamina y de la albúmina glucosilada podría ser de gran importancia pero aun falta mucho para su incorporación para el monitoreo rutinario pero aun así es muy importante conocer de la existencia de dichas pruebas para poder darles a los pacientes un numero mayor de opciones en su control diario.
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