Despite past clinical trials demonstrating that
exposure to pure oxygen can help stubborn wounds heal, a large new study of
diabetes patients with severe foot ulcers finds no benefit from oxygen
treatments and possibly some harm.
Researchers
following more than 6,000 diabetes patients receiving treatment for deep foot
wounds found that patients who got oxygen-chamber treatments along with
standard wound care were no more likely to heal and more than twice as likely
to undergo amputations as those getting standard care alone.
The results,
published in the journal Diabetes Care, surprised the study team from the
University of Pennsylvania, not least because they defy so much previous
research.
"We really
thought we would see a replication of what occurred in the randomized trials.
The data demonstrates that didn't come to pass," said Dr. Stephen Thom, a
professor at the Perelman School of Medicine in Philadelphia who worked on the
study.
For more than
20 years, people with serious open wounds or burns have been put into
pressurized chambers or rooms that expose them to pure oxygen, in the belief
that it helps to promote tissue growth and speed healing.
Because of
nerve and blood vessel damage, people with diabetes are at risk of persistent
ulcers forming on their toes and heels - wounds that can become infected and
even lead to gangrene and amputation. Oxygen treatments are sometimes added to
standard care of diabetic foot wounds to enhance healing.
For the new
study, researchers wanted to see whether the oxygen therapy was making a
difference in real-world settings.
They analyzed
data on 6,259 diabetes patients treated for foot ulcers at wound care centers
around the U.S. between November 2005 and May 2011.
Of those
patients, only 793 ended up having the oxygen therapy on top of standard care.
Their sessions lasted from 45 minutes to two hours in the pressurized chambers,
and were done once or twice per day over four to five times per week.
Thom told
Reuters Health that such treatments typically cost between $300 and $600 per
session.
After 16 weeks,
about 43 percent of oxygen therapy patients had fully healed wounds, compared
to about 50 percent of patients who did not use oxygen therapy. And about 7
percent of oxygen therapy patients had an amputation, compared to just 2
percent of those who did not get oxygen treatments.
"It does
not only say it's not equal, it says it may be worse. You're seeing a higher
amputation rate and a longer healing of a foot wound," said Dr. Nicholas
Morrissey, a vascular surgeon at New York-Presbyterian Hospital.
But Morrissey,
who was not involved in the new research, also noted that all the previous
studies and trials to have looked at oxygen therapy have had limitations, as
did this one.
The authors
point out in their report as well that further study is needed to better
understand the current results and the effects of oxygen treatments.
For example,
the team attempted to adjust for issues that might have influenced the
outcomes, such as whether patients with worse wounds or additional illnesses
might have been more likely to get oxygen treatments. But the nature of the
study makes it impossible to know for sure, they write.
"It
certainly could be that they're picking people who are more severe (for oxygen
treatment), but we tried to compensate for that," the study's lead author
Dr. David Margolis, also from the Perelman School of Medicine, told Reuters
Health.
"It's like
many things in medicine, it's just one other study and you have to look at the
totality of the information available," Margolis cautioned.
Morrissey said
that until a definitive study is done, patients shouldn't be afraid or
concerned that they're going to have an amputation after oxygen therapy.
"As a physician
who takes care of these wounds all the time, I wouldn't tell patients to be
concerned… I would not take that home from this paper," he said.
Tomado de Reuters.com
El fundamento de utilizar oxígeno hiperbárico para las úlceras es a que se encuentran colonizadas más frecuentemente por microorganismos anaerobios, que el oxígeno sea capaz de aumentar la tasa de metabolismo para favorecer la curación de la úlcera; sin embargo, no se ha delucidado como es que el oxígeno penetra hasta las células para ser utilizado, o como llegue a inhibir el crecimiento bacteriano. Observando el alto costo de la terapia y del poco/nulo beneficio o hasta daño producido, no la recomiendo. Cabe mencionar que hay otras fuentes que apoyan la terapia con oxígeno hiperbárico.
ResponderEliminarAunque el articulo mencione que los pacientes no debieran preocuparse porque solo es un estudio mas, este estudio es sin duda un foco rojo que deberia marcar la pauta para que se realicen mas estudios al respecto.
ResponderEliminarA lo largo de la historia de la medicina se han observado terapias que en su tiempo eran consideradas el mejor tratamiento para ciertos padecimientos y que hoy en dia se consideran grandes atrocidades contra la salud de los pacientes, este podria ser el inicio de otro de esos descubrimientos y no quitar la atencion ya que en nuestra poblacion existen muchos pacientes con pie diabetico por la alta prevalencia de DM2 y algunos que pueden costear estos tratamientos podrian estar tirandolo a la basura e incluso acarrearles mas males que beneficios.
Estudios previos señalaban que la terapia con oxígeno puro ayudaba en el sanamiento de las úlceras del pie diabético, pero recientemente salió un estudio que señalaba que dicha terapia no es benéfica e incluso podría ser más perjudicial.
ResponderEliminarSe siguieron a 6259 pacientes diabeticos con úlceras severas de pie diabético y se comparó un grupo de pacientes que se sometieron a cuidados generales más terapia con oxígeno, frente a otro grupo que solo tenía cuidados generales, encontrándose que los pacientes a los que se les agregó oxígeno no tuvieron un mejor ni más eficiente proceso de cicatrización, además tuvieron una duplicación en el riesgo de amputación del pie afectado en comparación con el otro grupo.
Recordemos que la etiología principal de la formación de úlceras de pie diabético es la neuropatía que puede o no tener concomitancia con la isquemia, por tal motivo se tenía la creencia de que una terapia con oxígeno puro en una cámara ó cuarto presurizado ayudaría a promover los factores de crecimiento y el proceso de cicatrización, sin embargo no se mostró efecto.
Finalmente no se debería infundir preocupación ó miedo a los pacientes acerca de la terapía con oxígeno, ya que dicho estudio podría presentar cesgos debido a que se seleccionaron pacientes con úlceras de pie diabético graves.
ATQM
El fundamento de la terapia es que la exposición de Oxígeno Hiperbárico seria beneficioso a la hipoxia de la piel, ya que el oxígeno penetra directamente en los tejidos, . La rápida saturación de oxígeno de un tejido ulcerado, estimula la producción de Colágeno, posiblemente a través de la Hidroxilisina, la cual es un amino-ácido que desempeña un rol importante en la síntesis intracelular del precolágeno, es normal que se hayan desarrollado y que se vaya a desarrollar mas y mas terapias alternas para el tratamiento de una complicación tan común como lo son las ulceras en el pie diabetico, sin embargo no se ha demostrado un efecto terapéutico significativo de esta terapia como para instituirla en un esquema terapéutico, es importante tener juicio e información adecuada sobre estas terapias alternas por que en muchas ocasiones no recibirá el paciente el efecto esperado pero si puede gastar una gran cantidad de dinero.
ResponderEliminarLa Diabetes hoy en día es todo un problema mundial, una de sus complicaciones es el pie diabético. Lo puede ocasionar desde un pequeño traumatismo, ahora bien; ¿con que lo tratamos?.
ResponderEliminarNuestro paciente puede llegar con cualquier TEXAS, lo importante es quitar el foco infeccioso ósea lavado quirúrgico y si es necesaria la amputación siempre tratando de ayudar al paciente no perjudicar, después tratamiento antibiótico y curaciones con vigilancia médica.
El uso del oxígeno para la curación de alguna úlcera en pie diabético todavía no tiene una base muy detallada, porque mientras algunos te dicen que esta bien otros te dirán que no sirve. En el último congreso por parte de la Asociación Mexicana de Diabetes se realizo esta pregunta la cual 2 Doctores profesores de nuestra Universidad respondieron que no se ha visto un resultado favorecedor con el uso de oxígeno.
También falta que sean más exactos se podría iniciar con un TEXAS y continuar después con otro, además beneficio-costo. Muchos de los pacientes de pie diabético no tienen el dinero como para ir 2 o más veces por semana para este tipo de tratamiento.
Sigo en mi creencia que lo mejor para el tratamiento es un buen control metabólico, el aseo quirurgico si es necesario, curaciones y si presenta infección tratamiento con antibiótico. Si después salen otros estudios más concluyentes puede que cambie de idea.