A 51-year-old female has had fatigue, weakness, and shortness of breath (SOB) with exertion during the past 4-5 days. She called her primary care physician (PCP) who recommended that she had her hemoglobin checked. He called her back with the results, and told her to go to the emergency room (ER) for further treatment of severe anemia. On admission, the patient denied abdominal pain, chest pain, congestion, nausea/vomiting/diarrhea/constipation (N/V/D/C), dysuria, headache, chills, hemoptysis, neck pain, rash, or sore throat.
Her symptoms were exacerbated by activity and relieved by rest and laying supine. She also felt palpitations intermittently.
Past Medical History (PMH)
Diabetes type 2 (DM2).
Medications
Lantus (Insulin glargine, rDNA origin) 25 mg SQ QHS, Humalog (insulin lispro) SSI SQ with Accu-Chek Blood Glucose Monitoring TID.
Physical Examination
VS: mild tachycardia, no hypotension.
General appearance: pale, non-icteric.
Eyes: EOMI, PERRLA, sclerae non-icteric.
ENT: Oropharynx clear, no plaques or exudates.
Chest: CTA (B).
CVS: Clear S1S2.
Abd: Soft, NT, ND, +BS.
Ext.: no cyanosis/clubbing/edema (c/c/e).
Neurologic: AAA x 3.
No lymphadenopathy.
What is the most likely diagnosis?
What are the most likely causes of this ?
What laboratory workup would you order?
How would you treat this patient?
The hemoglobin (Hgb) was 4.2 mg/dL, MCV 144 fl
ResponderEliminarPor medio de los datos actuales no se puede dar un diagnóstico, sino inferir que se trata de un síndrome anémico severo por la cifra de Hb baja (4.2mg/dl) y la descompensación cardiopulmonar evidente clínicamente en la paciente, debido al tiempo de evolución del cuadro consideró es una enfermedad de inicio agudo y, si le sumamos que presenta un VCM de 144 esto no siempre indica que sea una anemia megaloblástica (además esta es de instauración crónica) yo podría pensar en un proceso acelerado de regeneración de la línea sanguínea lo que me lleva a pensar en algún sangrado oculto o quizá algún evento hemolítico. En cuanto a los estudio de laboratorio que me ayudarían a guíar mejor el caso serían pedir: Reticulocitos (para observar algún recambio poblacional acelerado en la línea roja y valorar la actividad eritropoyética); Hcto (valorar niveles de masa eritrocitaria circulante e identificar alguna hemorragia); LDH (para confirmar hemólisis eritrocitaria); Bilirrubinas Totales (valorar un evento hemolítico agudo); una prueba de Coombs directa (valorar alguna causa autoinmune). En cuanto al tratamiento todo depende de los valores de los resultados, en caso que nos guiaran hacia un evento hemorrágico, se tratará de buscar la causa subyacente y manejarla para disminuir la pérdida importante de sangre además de reponer con paquetes globulares (pues está indicado por la clínica del paciente y por la cifra de Hb muy baja); si los datos de laboratorio nos condujeran a un evento hemolítico la prueba de Coombs nos ayudaría a orientar si es o no una causa inmunológica, en caso de ser esta positiva sería conveniente identificar si se tratan de enfermedad por aglutininas frías o calientes. En el caso de la primera, el tratamiento fundamental es evitar el frío y no son útiles los esteroides ni la esplenectomía; si fuera la segunda se tratará con esteroides de primera instancia, si no hay respuesta se procede a realizar esplenectomía, y en casos difíciles utilizar inmunosupresores.
ResponderEliminarNéstor García Herrera
Rotación patología clínica
RETROALIMENTACION CASO CLINICO
ResponderEliminarWhat is the most likely diagnosis?
ANEMIA SEVERA (SD. ANEMICO)
What are the most likely causes of this ?
SANGRADO
ANEMIA HEMOLITICA
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE FOLATOS
What laboratory workup would you order?
BHC COMPLETA
DHL
PRUEBA DE COOMBS
CUENTA DE RETICULOCITOS
BILIRRUBINAS
HAPTOGLOBINAS
EXAMEN GENERAL DE ORINA
How would you treat this patient?
TRANSFUSION SANGUINEA (INDICADA POR LA PRESENCIA DE SD. ANEMICO MAS CIFRA BAJA DE HB)VALORAR USO DE ESTEROIDES
PACIENTE PRESENTO
ResponderEliminarRETICULOCITOSIS
DHL ELEVADA
HAPTOGLOBIUNAS ELEVADAS
SE LE PRACTICO MEDICION DE NIVELES DE COMPLEMENTO (C3 Y C4) RESULTARON BAJOS
AAN POSITIVOS
HEMOGLOBINURIA AL EGO
DX FINAL: ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE