APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO

1.-LEER EL CASO CLINICO
2.-DAR DIAGNOSTICO. SUSTENTAR LAS CAUSAS
3.-AGREGAR UN COMENTARIO AL CASO DE NO MAS DE MEDIA CUARTILLA
4.-USAR BIBLIOGRAFIA ADECUADA(CITAR)

CLINICAL DETAILS:
A 44 year old moderately dehydrated man was admitted with a two day history of acute severe diarrhoea. Electrolyte results (in mmol/l): Na+ 134, K+ 2.9, Cl- 113, HCO3- 16, urea 12.3, creatinine 0.30 mmol/l. Anion gap 8.
Arterial Blood Gases
pH 7.31
pCO2 33 mmHg
pO2 - not given
HCO3 16 mmol/l
K+ 2.1 mmol/l

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO

INTRUCCIONES: leer el caso clinico, señalar el diagnostico o diagnosticos del caso y en media cuartilla sustentado en bibliografia cientifica comente sobre las pruebas de laboratorio empledas en la valoración del problemas como los del paciente en cuestion

1. Antecedentes: Paciente de sexo masculino, 31 años. Sin antecedentes mórbidos previos que inicia cuadrode 3 meses de evolución caracterizado por fiebre, baja de peso y mialgias. Consulta médicoy se indica manejo sintomático. Por persistencia de la fiebre y agravamiento del paciente,consulta nuevamente constatándose pancitopenia grave.
2. Examen físicoCompromiso del estado general, febril 39°C, polipnea y dificultad respiratoria evidente,normotenso y taquicardia 115 x min. Palidez de piel y mucosas, crepitaciones pulmonaresdifusas, examen cardíaco sin soplos, abdomen normal y púrpura de extremidades.
3. Laboratorio
Hemograma :Hematocrito : 23 %
Hemoglobina : 7.8 g/dL CHCM : 33.9 % VCM : 82.1 fL
Leucocitos : 550 /μL
Glóbulos rojos : 2.800.000 /μL
Plaquetas : 38.000 /μL
Glóbulos rojos : Anisocitosis leve.
Glóbulos blancos : Se observan algunos linfocitos de aspecto maduro.Nota.
La marcada leucopenia impide realizar fórmula leucocitaria. Plaquetas : Marcadamente disminuidas.
Mielograma: dos punciones esternales “secas”. No se obtiene material medular pararealizar otros estudios.
Impronta de médula ósea: se observan algunas células con aspecto de linfoblastos.
Ecografía abdominal: esplenomegalia discreta.
Lactato deshidrogenasa (LDH): 1410 U/L (VN: 150-450 U/L)
Creatinina: 0.9 mg/dl (VN: 0,7-1,5 mg/dL)
Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax: múltiples lesiones nodulares difusas,que deben hacer sospechar el diagnóstico de Aspergilosis.
Estudios bacteriológicos: negativos (incluye hemocultivo)
Galactomanana para Aspergillus: Negativo (técnica de aglutinación por látex).Nota: La galactomanana corresponde a un polisacárido de la pared de Aspergillus. Su detección hademostrado ser un indicador de infección por dicho hongo; especificidad (aproximadamente 85%) y sensibilidad (40%).
Pruebas de hemostasia
TTPA : 106 seg (VN: 30 – 40 seg)
TP : 10 % (VN: 80 – 100%)
PDF : 500 μg/ml (VN: <10)> 1000 μg/mL ( VN:Negativo)