The CPG, entitled "Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline," was published online and will appear in the February 2015 print issue of the Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (JCEM), a publication of the Endocrine Society.
Obesity is a worsening public health problem. According to the 2012 National Health and Nutrition Examination Survey, about 33.9 percent of adults ages 19-79 were overweight, 13.4 percent were obese and 6.4 were extremely obese.
The Food and Drug Administration has approved four new anti-obesity drugs -- lorcaserin, phentermine/topiramate, naltrexone/bupropion and liraglutide -- in the past two years. Medications like these can be used in combination with diet and exercise to help people lose weight.
"Lifestyle changes should always be a central part of any weight loss strategy," said Caroline M. Apovian, MD, of Boston University School of Medicine and Boston Medical Center, and chair of the task force that authored the guideline. "Medications do not work by themselves, but they can help people maintain a healthy diet by reducing the appetite. Adding a medication to a lifestyle modification program is likely to result in greater weight loss."
In the CPG, the Endocrine Society recommends that diet, exercise and behavioral modifications be part of all obesity management approaches. Other tools such as weight loss medications and bariatric surgery can be combined with behavioral changes to reduce food intake and increase physical activity. Patients who have been unable to successfully lose weight and maintain a goal weight may be candidates for prescription medication if they meet the criteria on the drug's label.
Other recommendations from the CPG include:
• If a patient responds well to a weight loss medication and loses 5 percent or more of their body weight after three months, the medication should be continued. If the medication is ineffective or the patient experiences side effects, the prescription should be stopped and an alternative medication or approach considered.
• Since some diabetes medications are associated with weight gain, people with diabetes who are obese or overweight should be given medications that promote weight loss or have no effect on weight as first- and second-line treatments. Doctors should discuss medications' potential effects on weight with patients.
• Certain types of medication -- angiotensin converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers and calcium channel blockers -- should be used as a first-line treatment for high blood pressure in obese people with Type 2 diabetes. These are effective blood pressure treatments that are less likely to contribute to weight gain than the alternative medication, beta-adrenergic blockers.
• When patients need medications that can have an impact on weight such as antidepressants, antipsychotic drugs and medications for treating epilepsy, they should be fully informed and provided with estimates of each option's anticipated effect on weight. Doctors and patients should engage in a shared-decision making process to evaluate the options.
• In patients with uncontrolled high blood pressure or a history of heart disease, the medications phentermine and diethylpropion should not be used.
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Tomado de: sciencedaily.com
Journal Reference: Caroline M. Apovian, Louis J. Aronne, Daniel H. Bessesen, Marie E. McDonnell, M. Hassan Murad, Uberto Pagotto, Donna H. Ryan, Christopher D. Still.Pharmacological Management of Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015; jc.2014-3415 DOI: 10.1210/jc.2014-3415
Hola Dr.
ResponderEliminarMedicamentos para bajar de peso: Al menos para los mexicanos seria lo mejor que les podría pasar para no tener que cambiar de estilo de vida. La noticia si bien menciona que los medicamentos son tratamiento coadyuvante y lo principal son el cambio de estilo de vida y el ejercicio, nosotros como sociedad no somos capaces de aceptar estas condiciones, muy apenas los diabeticos a pesar de su enfermedad no siguen un régimen de medicación apropiado y quieren remedios mágicos para bajar de peso. No se sabe la interacción que puede haber con otros medicamentos, aparte se requiere de algunos criterios para la medicación y muy pocos cuentan con ellos.
Creo que lo mejor seria tratar de prevenir a fondo la obesidad y decirle al paciente que el medicamento, si es que en Mexico se puede contar con ellos, solo sera una ultima opcion al igual que la cirugia y no servirá si no se hace lo antes mencionado y mas importante, un cambio de vida y ejercicio.
A mi parecer, el Dr. Macías, siempre ha dicho que no hay un camino corto o fácil para bajar de peso, ni chochos, ni bioshaker o alguna otra maquinita reducirán la grasa por arte de magia, no dudo de la efectividad de los medicamentos; sin embargo, no se mencionan efectos secundarios debido a su eliminación o si son seguros para todos los pacientes, tampoco creo que deba recomendarse a los pacientes de forma libre, sino como coadyuvante porque ellos tienen la mala costumbre de tomar el camino más fácil y olvidar el trabajo duro, tal y como lo es la disciplina de hacer ejercicio, alimentarse sanamente y llevar terapia psicológica si ya se eliminaron previamente patologías primarias causantes de su obesidad
ResponderEliminarHola Dr.
ResponderEliminarmi punto de vista al respecto, es que hace falta mucha informacion solo mencionan como los medicamentos que seran los reductores de peso, pero nunca mencionas efectos secundarios, las recomendaciones a mi parecer son muy inespecificas, en el unico punto que estoy de acuerdo es, primero ver si es o no realmente efectivo, que se hable de estadistica en pacientes diabeticos con tratamiento hipoglusemico asociados a un aumento de peso como es la insulina, y que ya hayan tomado estos nuevos medicamento. por lo contrario yo no estoy de acuerdo o no creo que sea lo ideal un medicamento para bajar de peso, o como lo mencionan " que ayudan a las personas a mantener una dieta saludable reduciendo el apetito" ??? en eso no se basa una dieta saludable, pueden tener poco apetito y seguir consumiento comida rica en grasas.
para bajar de peso creo que lo mas conveniente es
1. cambiar estilo de vida: dieta y ejercicio
2. ayuda psicológica en algunos casos.
3. que las personas sean cocientes de su enfermedad y todo lo que la obesidad incluye, y que decidan adelgazar por su bienestar.
Hola Dr.
ResponderEliminarSiempre hemos buscado la forma de como hacer las cosas más y rápido, y en el caso de perder peso no es la excepción, se han buscado nuevas alternativas como estos nuevos farmacos pero sin embargó no es la mejor opción, hasta los expertos dicen que para el buen funcionamiento de estos farmacos es necesario un cambio del estilo de vida, una buena alimentación y así como ejercicio. Además su uso es limitado a cierto tipo de pacientes como con obesidad extrema, con diabetes e HTA, entre otros, sin embargo se tiene que evaluar el riesgo y beneficio que obtendrá el paciente al recetarle estos farmacos, al igual insisitirle en un cambio de su estilo de vida.
Hola doctor buena tardes.
ResponderEliminarMi opinión es que este tipo de medicamentos viene a revolucionar el mundo. Pero creo que en la población mexicana, si estuviera disponible; como comenta el artículo es coadyuvante. Lo más seguro es que las personas lo utilizarían de manera errónea, no haría ejercicio, ni cambiarían su estilo de vida y hábito dietético. Que son las bases para prevenir obesidad, diabetes, etc. Yo creo que deberíamos enfocarnos más en eso, que es lo que nos falta; deberíamos de dar más impacto en la información que damos a la gente sobre las graves consecuencias de la obesidad y la mala alimentación que se tiene. Respecto a los medicamentos que mencionan sería interesante utilizarlos en personas que de verdad les es muy difícil bajar de peso y que no cuentan con el tiempo a su favor disminuir de peso con una dieta adecuada. Sin embargo creo que se deben de estudiar más acerca de estos fármacos, efectos secundarios, la forma en la que actúan.
Es muy cierto lo que dice acerca que se suele pensar que solo con el medicamento vamos a bajar de peso pero que no es cierto, es un complemento en. El tratamiento por que lo que más ayuda a reducir el peso es el cambiar el estilo de vida.
ResponderEliminarEs bueno que salgan nuevos fármacos para la reducir la obesidad, nuevas técnicas y nuevas combinaciones pero la mejor forma de reducir el aumento de de la obesidad y sobrepeso es la prevención.
Buenas noches DOctor, en mi opinión preferentemente no se deberían de prescribir ningún tipo de medicamento para bajar de peso, ya que la obesidad es un problema de malos hábitos alimenticios que la mayoría de las veces se relacionan con lo psicológico y creo que en medicina falta hacer caso a esa parte del problema, que para mí es la raíz, saber el por qué la persona no es capaz de controlar lo que come y no es capaz de darse cuenta del problema que se causa a él mismo.
ResponderEliminarFármacos como la fentermina actúan sobre el SNC, disminuyendo el apetito, ¿Y qué va a pasar cuando el cerebro ya no reciba la sustancia?, la persona volvera a sus antiguos hábitos si no cuenta con la automotivación necesaria para perder peso y continuar hacia su meta y lo más importante, mantener ese estilo de vida.
La obesidad debería de estudiarse más en cuanto a lo psicológico antes de buscar fármacos, es una enfermedad de la que el propio cuerpo se puede curar si se tiene la disciplina y perseverancia necesarias, automotivación y paciencia. Así mismo se debe de dejar de pensar que es una tarea fácil, perder peso llevará tiempo y es po eso que se necesita la paciencia y motivar al paciente a cambiar EL ESTILO DE VIDA, no hacer una "dieta" temporal, ni pastillas o remedios milagrosos que quitarán la obesidad y dejarán efectos secundarios.
Aqui yo creo que no debemos perder de vista que estos medicamentos son coadyubantes, ya que lo primordial o el centro del tratamiento es una dieta en cualquier "programa" para bajar de peso, ademas de aumentar el ejercicio o comenzar a realizarlo, ademas para el consumo de estos medicamentos no todos son candidatos por lo tanto no creo que hagan gran cambio, a mi punto de vista seria mas como un plasebo que podria impactar en el apego a la dieta y ejercicio del paciente, siempre y cuando se le deje claro que de nada le sirviran sino modifica su estilo de vida
ResponderEliminarEl articulo conlleva un contexto muy interesante, ¿Cuales son los pacientes idóneos para estos medicamentos?.
ResponderEliminarEn lo personal no creo que todas las personas sean aptas para este tipo de medicamentos, ya que en la actualidad todas las personas buscar tener los mayores beneficios con el menor esfuerzo posible, siempre buscan la opcion mas facil y esto podria tener mayores consecuencias que beneficios. Esto lo digo en referencia a lo dicho en el articulo, en donde han demostrado que varios medicamentos utilizados en el tratamiento de la DM2 y la HTA han mostrado en los pacientes que ayudan a bajar de peso, pero podrian tener un efecto negativo en personas que no padezcan con esta enfermedad.
Creo que el mayor beneficio seria para las personas que tengan obesidad extrema la cual ponga en eminente peligro su vida, pero no como tratamiento unico, sino como coadyuvante, del principal tratamiento para bajar de peso, como es el cambio del estilo de vida, cambio en su alimentacion y ejercicio.
Como todos sabemos la obesidad es un problema grande y serio, cuya solución implica mas que dar sólo medicamentos, a mi punto de vista deberíamos insistir en cambiar los hábitos alimenticios y el estilo de vida que tenemos la mayoría de las lersonas, dejando atrás el sedentarismo, y pensar prinicpalmente en comer mejor, en mi persona y como experiencia creo que es cuestión de enfoque, nos hemos acostumbrado a enfocarnos en bajar de peso, pero cuándo nos enfocamos a hacer ejercicio!? Cuando nos enfocamos querer comer más frutas y verduras,, comer menos pero más seguido, sustituir el coche por una caminata, quitar el refresco y tomar agua natural? Nunca, de esa manera Sólo convertimos en un martirio o lo llamamos: estoy a dieta, pero por qué no decir: "Estoy tratando de cuidarme", por que simplemente todo es más complicado que eso, nuestras costumbres desde niños, nuestra familia, sociedad, la publicidad, nuestro medio nos insita a comer más y de menor calidad. Perder peso necesita más que ir con el nutriólogo,se necesita decisión, fortaleza y voluntad... todo suena muy romantico pero funciona, lo digo por experiencia, sólo es cuestión de enfoque, un cambio de mentalidad no nos vendría mal a todos, y claro desde el punto de vista médico podemos ayudar a los pacientes con diferentes medicamentos para complementar la decisión del paciente de cuidarse, pero sólo si el esta dispuesto a ayudarse, siempre he pensado que no existen pastillas mágicas, y mientras no haya un cambio real de trasfondo, la obesidad seguirá siendo un problema muy grave apesar de que la ciencia avance y descubra mil y un medicamentos.
ResponderEliminarBuenas noches doctor.
ResponderEliminarA pesar de los repetidos esfuerzos llevados a cabo en la lucha contra la obesidad, es muy evidente que la meta no ha sido alcanzada. La dificultad del manejo y el seguimiento de estos pacientes es muy alta y los resultados muchas veces desalentadores. Si bien el arsenal terapéutico disponible es una esperanza paraa poder obtener mejores resultados a largo plazo, no debemos dejar de considerar la posibilidad de efectos adversos y estar conscientes de que, en realidad, no se esta haciendo un impacto benéfico sobre el estilo de vida del paciente, además de que estamos dejando de lado algo tan importante como es la prevención. Si pudiéramos aplicar al pie de la letra los recursos tradicionales para bajar de peso (dieta y ejercicio) alentando al paciente a perseverar, estos problemas podrían resolverse mejor. Por desgracia, mientras la población en general no aprenda a construir buenos habitos, nos veremos en la necesidad de echar mano a recursos tales como los medicamentos.
Buenas noches Dr.
ResponderEliminarLa idea de que se recomienden unos nuevos fármacos como coadyuvantes en la pérdida de peso me resulta interesante, sin embargo creo que hasta que se publique en febrero la información completa podremos saber si son convenientes o no según cada paciente, por ahora me parece que sólo deberíamos ofrecer fármacos y cirugía bariatrica a pacientes que de verdad les ha costado perder peso a pesar de que han hecho grandes esfuerzos.
El punto con nuestros pacientes es que es muy complicado lograr un apego al tx, y no sólo al tx farmacológico, si no que a los cambios en el estilo de vida
Por lo que si no logramos que el paciente tenga un verdadero entendimiento de los problemas que implican la obesidad y no logramos que haga un verdadero compromiso con su salud no servirá de nada tener un tx coadyuvante
Hola Doctor, buenas noches.
ResponderEliminarBueno, en lo personal yo pienso que la existencia de fármacos que ayuden al manejo de la obesidad son importantes, pero veo deben ser utilizados siempre como segunda línea o como coadyuvante. Los beneficios de alimentación saludable y ejercicio bo pueden ser sustituidos por éstos fármacos.
Hola Dr.
ResponderEliminarComo menciona en el artículo el pilar para una reducción de peso es la dieta sino se empieza por está, cambiando los hábitos, estando bien informados sobre el contenido de todos los alimentos que ingerimos jamás habrá un cambió certero y duradero en el peso, oto de los pilares es el ejercicio, el cuál deberá realizarse con un guía para evitar daño a músculos, tendones y articulaciones, además para obtener los mejores resultados sin embargo hay pacientes que no pueden hacer ejercicio ya sea por enfermedades musculo-esqueléticas o por el simple hecho de no poder moverse con facilidad por su peso, en ellos me parece adecuado tomar la decisión de prescribirle este tipo de medicamentos y teniendo en cuenta si es que tiene otra patología que otro tipo de medicamentos está tomando y cuál sería en cada caso el mejor medicamento para el paciente de acuerdo a su fisiopatología.
Agradezco sus comentarios, pero sin duda el manejo de la obesidad es todo un reto, para alcanzar el éxito en el manejo se requiere de disciplina y conciencia total sobre las implicaciones de esta enfermedad por parte de los pacientes y un conocimiento adecuado por parte de medico sobre el manejo integral de esta enfermedad.
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