We need to move away from the image of an older man clutching his chest, when we think about acute coronary syndrome (ACS -- the umbrella term referring to heart attacks and angina), says senior author of the study, Dr. Louise Pilote, director of the Division of General Internal Medicine at the MUHC and McGill University and professor of medicine at McGill University. "The reality is that chest pain, age and gender are no longer the definers of a heart attack. Our study demonstrates that young people and women who come into the emergency without chest pain, but other telltale ACS symptoms such as weakness, shortness of breath and/or rapid heartbeats are in crisis. We need to be able to recognize this and adapt to new standard assessments in previously unrecognized groups such as young women."
"Women less than 55 years old are more likely to have their ACS misdiagnosed in the ER than men, and they have higher risk of death," adds first author Dr. Nadia Khan, associate professor of Medicine, UBC. "The public and physicians need to be aware of this problem."
Pain not an indicator of disease severity
Drs. Pilote, Khan and colleagues evaluated more than 1000 young patients who were hospitalized for ACS. Their findings showed that women were less likely to experience chest pain compared with men and that the absence of this pain did not correlate with less severe heart attacks. Patients without chest pain had fewer symptoms overall but their ACS was not less severe. The diagnosis of ACS therefore depended on detailed cardiological assessments.
"It is important to remember that chest pain is a main indicator of ACS, but not the only one," says Dr. Pilote.
"We need to remind ourselves that even without chest pain, something serious could still be happening," adds Dr. Khan
McGill University Health Centre. "Heart attacks in young women -- not all have chest pain."ScienceDaily, 16 Sep. 2013. Web. 18 Sep. 2013
es importante saber que el dolor no es el unico sintoma en que debemos basarnos para hacer o no un diagnostico porque como en este caso no existe dolor y debemos explorar los diferentes signos y sintomas que se presentan y no tener consecuencias fatales
ResponderEliminarEs un dato de relevanca clinica el cursar sin dolor, lo que nos obliga a buscar demas sintomas y relacionarlo con estudios dx. No tiene un curso menos severo si no igual, curioso l dato de presentarse mas en mujeres que en hombres y menores de 45 anos.
ResponderEliminarEsto nos demuestra que no siempre una enfermedad se comporta del mismo modo; en este caso debemos hacer una minuciosa exploracion a aquellas mujeres que llegan al servicio de ux con datos de Infarto pero que no les tomamos muy en cuentanya que no presentan el dolor, asi podriamos disminuir el riesgo de muerte. La diferencia de que haya o dolor entre hombres y mujeres puede ser por varias circunstancias como lo explican en el siguiente articulo vahttp://www.revcolanest.com.co/es/diferencias-sexo-el-dolorperiod-una/articulo/90149440/ este podria ser una explicacion del porque hay excepciones del dolor precordial en el genero femenino
ResponderEliminarUna vez mas nos enfrentamos a casos donde la enfermedad no se comporta como lo hace habitualmente o no manifieta signos o sintomas que "deberian" aparecer, es importante darnos cuenta que el estudio completo del paciente nos llevara a un diagnostico oportuno, debemos de ser muy cuidadosos a la hora de estudiar al paciente y no caer en la equivocacion de que si no cumple con algun criterio de la enfermedad esta queda totalmente descartada, recordemos que hay formas atipicas de presentacion y un ejemplo claro nos lo maraca el articulo donde nos refiere pacientes mujeres y jovenes que no cursan con dolor precordial y sin embargo presentan ataque al corazon. Tengamos estos detalles en cuenta a la hora de hacer un diagnostico
ResponderEliminarDe antemano es de todos sabido que el dolor no es indicador de la gravedad de un infarto, pero sin uno de los sintomas que mas llama la atencion y que mas indican el Dx. Pero siempre se debe tener en cuenta en un diagnostico diferencial un sindrome coronario agudo cuando se presentan sintomas cardiopulmonares como disnea, diaforesis, etc... Este estudio nos ayuda a tener en cuanta tal pensamiento con mujeres jovenes, lo cual no es algo comun, pues, como ahi lo menciona, todos imaginamos a señores grandes doblandose del dolor y no a mujeres jovenes "asintomaticos" para el cuadro. Bueno tenerlo siempre en cuenta.
ResponderEliminarEl objetivo de este articulo recae en la importancia del interrogatorio y de la exploracion fisica del paciente, debido a que estas son nuestras principales herramientas de abordaje clinico, para asi hacer o plantear un diagnostico el cual nos pueda orientar sobre las medidas clinicas, laboratoriales y terapeuticas a determinar. Siguiendo esto de una forma sistematizada, nuestro abordaje, la mayoria de las veces, sera el correcto, asi, repercutiendo en el bienestar del paciente. Ahora, centrandonos en el tema principal del articulo; la presencia de dolor es un signo cardinal en la manifestacion de un ataque al corazon y el cual nos puede orientar hacia el diagnostico, la ausencia de este puede presentar una dificultad, mas no absoluta debido a que el dolor no es el unico signo que se presenta. Nuestro deber es hacer un buen abordaje clinico y tener siempre en cuenta que no todas las patologias se manifiestan como lo dicen los libros, aqui recae nuestra habilidad de integracion y de sospecha.
ResponderEliminarEsto nos traduce que tenemos que actualizarnos constantemente, ya que muchos de nosotros buscamos la triada clásica de las enfermedades, y cuando un paciente no cumple con todo lo que nos dicen los libros , descartamos la enfermedad. En este caso en particular, el IAM es una de las principales causas de muerte en el mundo, y que sabemos que se tiene que diagnosticar de manera temprana, y todo mundo busca los datos clínicos característicos. Al ver este artículo y ver que esto no siempre es así tenemos que poner más atención en los otros signos clínicos, y buscar diagnóstico de exclusión, y no simplemente clasificarlo como ansiedad , que es tan frecuente en nuestro medio.
ResponderEliminarEn conclusión...
ResponderEliminarEl dolor de pecho es un síntoma que indica sufrimiento cardíaco, sin embargo hasta 1 de cada 5 mujeres menores de 55 años no lo presentan, la interrogante es cómo se diagnosticarán estas pacientes???
En el ataque cardíaco , el dolor de pecho , la edad y el género no son determinantes. Nos acostumbramos a ver la imagen de un hombre mayor que llega la servicio de emergencias empuñándose el pecho, sin embargo debemos tomar en cuenta otras síntomas y signos de sufrimiento cardíaco como la debilidad, palpitaciones y acortamiento de la respiración.
Por tanto, la mujeres jóvenes tienen menos probabilidad de experimentar dolor de pecho comparado con los hombres. Y el dolor no correlaciona con la severidad del ataque. Por lo tanto ellas tienen más mortalidad por un Síndrome Coronario Agudo mal diagnosticado. Así que se debe de hacer una buena evaluación cardiológica .
El Prototipo commun de un paciente sufriendo un sindrome coronario agudo esel de n hombre obeso, de edad avanzada con problemas cardiovasculares. Debemos quitarnos ESA idea de la cabeza y ampliar Los possibles candidatos. Resulta interesante t un tanto preocupante el que no se presente de la misma forma en toda la poblacion, sober todo en mujeres, donde en gran parte de Ella's se pierce el sintoma cardinal: el dolor. Habra que apoyarse de otros signos para su diagnostico y dejar de descartar por genero y edad.
ResponderEliminarEn cada enfermedad es importante recordar que un paciente es único y que puede tener tanto una presentación como una evolución diferente .
ResponderEliminarEn la clínica debemos proceder a un estudio exhaustivo de la persona, hacer una valoración completa de su situación y realizar un diagnóstico con el mejor tratamiento a seguir.
Debemos tener esto presente al momento de descartar un ataque al corazón en una mujer joven, solo por pensar que tanto el sexo y la edad , así como los síntomas que pueda presentar no corresponden a este, ya que como el presente artículo menciona, estos factores no son definitivos.
El estudio revela que los jóvenes y las mujeres que llegan en una situación de emergencia sin dolor en el pecho, pero con otros síntomas como debilidad, falta de aliento y / o latidos cardiacos rápidos se encuentran en crisis y como buenos médicos debemos tener la capacidad de reconocer esto, ya que aunque el dolor es un síntoma cardinal en esta patología, no es un indicador de su gravedad.
También debemos tener en cuenta que el hecho de no presentar los síntomas típicos para un ataque al corazón, que incluso son bien conocidos por la población, llevan a las mujeres que tienen un infarto a esperar más tiempo que los hombres antes de pedir ayuda, lo que puede explicar en parte por qué las mujeres tienden a presentar una peor evolución que los hombres.