jueves, 26 de agosto de 2010
miércoles, 25 de agosto de 2010
jueves, 12 de agosto de 2010
APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO
CASO CLINICO:
Mujer de 72 años, antecedentes de HTA en control, CA de mama izquierda tratado con Cx, Qt Gamapatia monoclonal IgG (2008). Colecistectomia por litiasis (julio 2008): hepatomegalia con higado de aspecto macronodular con biopsia compatible con cirrosis. Hepatopatia crónica de etiologia desconocida. Fiebre tifoidea y brucelosis en la infancia, osteoporosis, hernia de Hiato con RGE. Histerectomia y doble anexectomia
Padecimiento actual: Cuadro de 2 meses de evolución. Síntomas: astenia, debilidad, hiporexia, dolor cólico en hemiabdomen superior sin relación con la ingesta de alimentos, ni alteraciones en el ritmo defecatorio.
TA:110/65, FC:84x’, T:36ºC
Buen estado general, pálida, palmas hepáticas, fetor hepático, telangiectasias, ictericia conjuntival, cardiopulmonar con tonos conservados. Soplo sistólico III/VI en foco aórtico no irradiado. Movimientos respiratorios conservados .Abdomen: RHA (+). Matidez en flancos. Hígado de borde lobulado y aumentado de consistencia a 3 cm debajo del RCD. No se palpa Bazo. .EEII: edema de MMII 2+/3+ hasta rodillas. Neurologica: alerta, orientada. Fza muscular conservada
Leuc:4600 formula normal, Hgb:8.6, Hto:24.1%, VCM: 104.6, ,Plaq: 117000
VSG:17, PCR:0.58, INR:1.4, Act protomb:58%, Ac urico: 8.6, GOT:140, GPT:252, GGT:64
BT:2.4, BD:1.2. Ferritina, Fe, acido fólico, vit B12, TTPA, fibrinogeno, glucosa, urea, Cr, iones, LDH, FA, Trig, fosforo, Mg, TSH, T4L, AFP, CEA, CA15.3: normales. Orina: proteinas de 100 mg/dL, cilindros hialinos y granulosos. Piuria intensa. .Urocultivo: enterobacter aerogenes. Beta-2-microglob: 6.6, CA 125: 53, CA19.9: 250.7 ,Amilasa:173 ,Lipasa:217 ,PT:9.4, . Serología para HVA,HVB,HVC,CMV,VIH: negativos
Albumina: 24.6%. Alfa-1: 4%. Alfa-2: 5.5%. Beta: 5.6%. Gamma: 60.3% IgA:428, IgG:6180, IgM:577. Inmunodifusión: no evidenció bandas monoclonales
Ecografía
Hígado heterogéneo con aumento del lóbulo izquierdo y contorno lobulado, sin lesiones focales. Porta y venas supra aórticas permeables con pequeña cantidad de liquido perihepático; adenopatía en hilio de 14 mm, ausencia de vesícula, no dilatación de via biliar. No alteraciones en cuerpo ni cabeza de páncreas. Leve dilatación pielocalicial izquierda, quiste renal derecho de 10mm. Esplenomegalia de 15cm.
Evolución
En controles analíticos se observó tendencia a la pancitopenia con últimos resultados de Hgb:8, plaquetas:93000 y leucocitos:3700
Presenta artritis de rodillas bilaterales con incremento de volumen, dolor y calor local. También epistaxis.. Posteriormente incremento de volumen de articulaciones interfalángicas proximales, distales, metacarpofalángicas, muñecas y rodillas
AAN (+), Anti dsDNA (+), Anti histonas (+), Anti RNP: normal, Anti Sm: negative, Anti Ro: normal, AntiScl70:negative. Anti Jo1:negativo. Anti musculo liso: ACTINA (+)
Anti mitocond (-). Anti KLM1:(-). Anti reticulina (-). C3: bajo. C4: bajo
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