CASO CLINICO

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Masculino 31 años de edad
APNP
Originario y residente en Silao
Profesión: Hotelería
Contacto habitual con perros (con evidencia de garrapatas)
Ausencia de otros miembros de la familia afectos de proceso morboso alguno
Fumador activo (1 paquete /día * 10 años).
Enfermedad Actual:
Cuadro clínico de unos 3 meses evolución, de curso insidioso, consistente en:
-Fiebre irregular, de predominio vespertino, máximo 39 ºC, acompañada de tiritona y diaforesis moderada
-Cefalea fronto-biparietal, coincidiendo con el ascenso térmico
-Odinofagia, al inicio del cuadro
-Tos con expectoración escasa, siendo ésta marronácea
-Dolor centrotorácico de caracteristicas pleuríticas, al inicio del cuadro, durante 2 semanas.
-Lesiones cutáneas maculares, eritemato-violáceas, no pruriginosas, distribuidas en tronco y raíz de miembros, sin afectación palmo-plantar.
-Aftas orales, pequeñas y dolorosas
-Dolor de ritmo inflamatorio a nivel de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo.
-Sintomatología constitucional leve: astenia e hiporexia.
EXPLORACION FISICA
Adenopatías submandibulares (1-2 cms ) y laterocervicales de 1 cms, levemente dolorosas a la palpación
Dolor a la palpación profunda en ambos hipocondrios
Lesiones cutáneas maculares eritemato-violáceas distribuidas en tronco y raiz de miembros, sin afectación palmo-plantar
Leve dolor a la percusión de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo, sin semiología de artritis ni tenosinovitis
LABORATORIOS
HB: 13. Leucoc: 7970 (fórmula normal). Plaquetas: 453000. VSG: 21. PCR: 10 Ferritina: 811
Glucosa: 121. Coagulación, Función Renal e Ionograma normales.
AST: 38. ALT: 57 FA: 212 GGT: 483 BT: 1.03 BD: 0.56.
PT: 8 (Alb: 4.3. Alfa-2: 0.93. Gamma: 1.29). ADA: 61.
ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores Tumorales (CEA, ß-HCG) negativos. Inmunoglobulinas y Complemento normales.
Mantoux negativo
Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p, Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH
Esputo: tinción de Gram –ausencia de gérmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de células neoplásicas
Hemocultivos negativos
Rx simple Tórax: pequeña imagen nodular (1 cm 2º espacio intercostal dcho).
Ecografía Abdominal: discreta hepatomegalia homogénea
Ecografía Testicular: pequeño hidrocele bilateral
TC Tórax

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO CLINICO

Paciente de 10 años de edad. Acude a consulta por fiebre, perdida de peso, astenia
En la Bh se muestra: leucocitos 55,000/µL, plaquetas 80,000/µL, Hb 8.5 g/dL.

Las células mostradas se presentan en gran porcentaje en sangre periférica y en médula ósea.
Citoquímica: MPO (-), Esterasas (-), PAS (+)
Inmunohistoquímica: CD10 (+), CD19 (+), CD20 (+)
Vel la imagen e Informar El tipo de células blancas que se observan y el posible diagnóstico.

Hacer un comentario de media a una cuartilla empleando bibliografia sobre el caso

CASO CLINICO

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ADEMAS CONTESTAR:

What is the cause of the ACID-BASE DISORDER?

Clinical Details
An 8 month old female baby was admitted with a one day history of lethargy. She had vomited several times. Her mother said she appeared "intoxicated". Examination confirmed the obtunded mental state but she was easily rousable and muscle tone was normal. Resp rate was 60/min. Pupils were normal. There was no evidence of dehydration. Abdomen was soft and nontender. BP was 112/62. Peripheral perfusion was clinically assessed as normal. Heart and chest examination was normal. Plantar response was normal.
LAB:Na+ 135, K+ 4.2, Cl- 116, bicarbonate 5.7, glucose 5.9 (All in mmol/l). Other results: Urine: pH 5.0, negative for glucose and ketones. Numerous calcium oxalate crystals were seen on urine microscopy
Arterial Blood Gases
pH 7.19
pCO2 : 16 mmHg
pO2:110 mmHg
HCO3 :6.2 mmol/l