ENSAYO FIBROTEST

En 2 cuartillas. y apegandose a las reglas para elaboracion de ensayos publicadas en los documentos del modulo de medicina interna en el blackboard, empleando solamente como informacion articulos de revistas medicas, no se permite citas de direcciones de internet , RELIZA un ensayo sobre la utilidad clinica de la prueba FIBROtest (marcadores de fibrosis hepatica)
El ensayo se envia via electronica al mail hectormarrufo@gmail.com a mas tardar el dia 25 de mayo .

CASO CLINICO HEMOSTASIA

1.-EN UNA CUARTILLA COMO MAXIMO DEJE SU COMENTARIO AL CASO
SOSPECHA DISGNOSTICA, DIAGNSOTICO DIFERENCIAL, ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA CONFIRMAR Y TRATAMIENTO

Lactante masculino de dos meses con antecedentes pre, peri y postnatales negativos que acude a Urgencias por irritabilidad, fiebre baja y una deposición semilíquida de pequeño volumen, a la exploración se encuentra edema del dorso de las manos y antebrazo izquierdo. En los complementarios aparece anemia ligera, leucocitosis con predominio linfocítico, parcial de orina, líquido cefalorraquídeo y rayos x de tórax normales. Evolutivamente el edema se extiende a dorso de pies tobillos y párpados. A las 72 horas aparecen lesiones habonosas en espalda, enrojecimiento periauricular, nuevamente fiebre así como cianosis distal, se interpreta como sepsis y se inicia terapéutica antibiótica y antihistamínica. Al 5to día las lesiones habonosas se observan también en extremidades inferiores y región glútea, al día siguiente se tornan violáceas, purpúricas, presenta hematoma en escroto así como una deposición semipastosa con abundante sangre rutilante y un vómito con restos de leche. Sedimento urinario, función renal y coagulación normales

Fig.1 Edema del dorso de la mano, lesiones purpúricas en antebrazo y hematoma en escroto.

Fig.2 Lesiones purpúricas en glúteos y miembros inferiores y signos inflamatorios en tobillos.

APREDIZAJE BASADO EN UN CASO

LEA CUIDADOSAMENTE EL CASO, EN UNA CUARTILLA SEÑALE INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA, DIAGNOSTICO CLINICO Y COMENTARIO

An 80 year old lady (wt 40 kgs) was admitted to the Intensive Care Unit following a motor vehicle accident.
She was the driver and was wearing a seat-belt. She had run off the road in her car and hit a tree. She remembered the accident and was not knocked out. Injuries were a left anterior flail segment, a fractured left patella and facial bruising. She was haemodynamically stable but had respiratory distress with paradoxical movement of her left anterior chest wall. There was no head or neck injury. Recently she had had several unexplained blackouts. Only significant past history was of hypertension for which she took propranolol 120 mgs/day.
She was intubated and ventilated in the Casualty department because of respiratory distress. Initial ventilation was tidal volume 1,000mls at a rate of 10 breaths/min with 100% oxygen. Arterial gases (below) were obtained half an hour later. Peripheral perfusion was good. An intravenous infusion was commenced.
Previous health was good apart from recent 'blackouts'. She was on no regular medication.
Arterial Blood Gases
pH 7.56
pCO2 23 mmHg
pO2 508 mmHg
HCO 3 21 mmol/l

CASO CLINICO

LEA EL CASO INDIQUE CONDUCTA A SEGUIR Y DIAGNOSTICO PB Y TRATAMIENTO
COMENTE EL CASO (UNA CUARTILLA POR LO MENOS)

Masculino 31 años de edad
APNP
Originario y residente en Silao
Profesión: Hotelería
Contacto habitual con perros (con evidencia de garrapatas)
Ausencia de otros miembros de la familia afectos de proceso morboso alguno
Fumador activo (1 paquete /día * 10 años).
Enfermedad Actual:
Cuadro clínico de unos 3 meses evolución, de curso insidioso, consistente en:
-Fiebre irregular, de predominio vespertino, máximo 39 ºC, acompañada de tiritona y diaforesis moderada
-Cefalea fronto-biparietal, coincidiendo con el ascenso térmico
-Odinofagia, al inicio del cuadro
-Tos con expectoración escasa, siendo ésta marronácea
-Dolor centrotorácico de caracteristicas pleuríticas, al inicio del cuadro, durante 2 semanas.
-Lesiones cutáneas maculares, eritemato-violáceas, no pruriginosas, distribuidas en tronco y raíz de miembros, sin afectación palmo-plantar.
-Aftas orales, pequeñas y dolorosas
-Dolor de ritmo inflamatorio a nivel de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo.
-Sintomatología constitucional leve: astenia e hiporexia.
EXPLORACION FISICA
Adenopatías submandibulares (1-2 cms ) y laterocervicales de 1 cms, levemente dolorosas a la palpación
Dolor a la palpación profunda en ambos hipocondrios
Lesiones cutáneas maculares eritemato-violáceas distribuidas en tronco y raiz de miembros, sin afectación palmo-plantar
Leve dolor a la percusión de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo, sin semiología de artritis ni tenosinovitis
LABORATORIOS
HB: 13. Leucoc: 7970 (fórmula normal). Plaquetas: 453000. VSG: 21. PCR: 10 Ferritina: 811
Glucosa: 121. Coagulación, Función Renal e Ionograma normales.
AST: 38. ALT: 57 FA: 212 GGT: 483 BT: 1.03 BD: 0.56.
PT: 8 (Alb: 4.3. Alfa-2: 0.93. Gamma: 1.29). ADA: 61.
ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores Tumorales (CEA, ß-HCG) negativos. Inmunoglobulinas y Complemento normales.
Mantoux negativo
Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p, Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH
Esputo: tinción de Gram –ausencia de gérmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de células neoplásicas
Hemocultivos negativos
Rx simple Tórax: pequeña imagen nodular (1 cm 2º espacio intercostal dcho).
Ecografía Abdominal: discreta hepatomegalia homogénea
Ecografía Testicular: pequeño hidrocele bilateral
TC Tórax