VIDEO RESPUESTA INMUNE

APRENDIZAJE BASADO EN UN CASO

Mujer de 71 años de edad que se presenta en el servicio de urgencias a causa de hematuria iniciada recientemente. La paciente aparece apática e indiferente. Es transportada en silla de ruedas a causa de una debilidad progresiva que comenzó seis meses atrás, y hace tres que es incapaz de caminar.
En el examen físico se aprecia: Presión arterial 100/70 mm Hg, pulso 86 ppm. Lengua carnosa y no se aprecian papilas. El examen neurológico reveló paraplejia en miembros inferiores y abolición de los reflejos rotuliano y aquíleo, estando conservada la sensibilidad. Analítica (entre paréntesis los valores normales para mujeres):


Hb:10.9 g/dL (12-16)
Hematocrito: 32% (37-48)
VCM: 86.5 (80-100)
HCM: 31.6 pg (27-32)
CHCM: 36.6g/dl (32-37)
Plaquetas: 50.000/mm3 (130.000-400.000)
Leucocitos: 11600/mm3 (4300-10.800)
Neutrófilos segmentados 90%
Neutrófilos banda 2%
En el frotis de sangre periférica no se aprecian esquistocitos.
Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina normales.
LDH: 246 U/mL
Bilirrubina total: 0.7 mg/dl (0.3-1.0)
Creatinina: 0.4 mg/dL (inferior a 1.5)

Se realizó punción medular, revelando marcados cambios megaloblásticos. Los niveles de vitamina B12 fueron 92 pg/mL (200-950) y ácido fólico 6.2 ng/mL (3-17). Se realizó gastroscopia, observándose signos de gastritis atrófica, confirmada mediante biopsia

Señale el diagnostico probable, pruebas de laboratorio necesarias para corroborarlo y tratamiento probable.

VIDEO SOBRE MODELO DE COAGULACION

CASO CLINICO

Paciente femenina de 69 años con antecedentes de falla renal crónica, gota y anemia pluricarencial que consultó por presentar un cuadro de debilidad generalizada, fiebre no cuantificada sin predominio horario asociada a cefalea generalizada de tipo pulsátil. Además tres días antes de ser ingresada presentó disartria y desviación de la comisura labial hacia la izquierda con recuperación total y espontánea. Refiere que hace un mes desarrolló un hematoma cuando se le administró una inyección i.m. de hierro, posterior a la cual ha venido desarrollando equimosis en miembros superiores, petequias y púrpuras en miembros inferiores y en la cara, lo que ha aparecido espontáneamente sin causa aparente. Niega cualquier trauma o lesión. Al examen físico presenta equimosis en miembro superior izquierdo de 5cm de diámetro, petequias y púrpuras en miembros superiores e inferiores y en la mejilla izquierda.

El hemograma
Hb: 7.1, Hto:19.6, VCM: 88.1, HCM: 31.7, CMHC: 35.9, ADE: 13.9
PQ: 30,000
TP: 12,2
TPT: 31,0
la biopsia de médula ósea demostró presencia de megacariocitos,
La tomografía computada reveló lesiones hipoxico-isquémicas en ambos lóbulos frontales y parietal derecho; hematoma subdural laminar frontal derecho y pequeño higroma subdural frontal izquierdo
1.-Señale ne una cuartilla su comentario sobre diagnostico y manejo del padecimiento
Justificar cada comentario con cita bibliografica