A 7 year old male presents to his primary care physician with the chief complaint of dark "cola colored" urine, facial puffiness and abdominal pain for the past 2 days. He had been in his usual state of good health until 14 days ago when he had a sore throat and fever.
His sore throat and fever resolved. He was not seen by a physician at that time. Over the past 2 days facial puffiness has been noted, but no swelling of his hands or feet. He has had some nonspecific abdominal pain that comes and goes which does not seem to be related to eating or bowel movements.
There is no nausea or vomiting. His urine is dark brown and he has not been voiding as much as usual, only 2 times in the past 24 hrs. There is no urinary frequency, urgency, dysuria or foul smell to the urine. His appetite has been poor although he is still drinking fluids well. He is also complaining of some back pain in the flank area that he describes as a dull pain that comes and goes and does not seem to be related to activity. His energy level is down and he has not felt up to going to school for the past 2 days. He is also complaining of a dull generalized headache that has not been relieved with acetaminophen.
Review of systems is negative for recent skin infection, skin rash, cough, rhinorrhea, seizure activity, fever, arthralgia or weight loss. His past medical history, family history and social history are unremarkable.
Exam: VS T 37, P 100, RR 20, BP 120/75, oxygen saturation 100% in RA. Height and weight at 50th %tile. He is tired appearing but in no acute distress. Pupils are equal and reactive. Optic disc margins are sharp. Sclera are white and conjunctiva are clear. Mild periorbital is edema noted. TMs are normal. Throat, oral mucosa and nose are normal. His neck is supple without lymphadenopathy. Heart is regular without murmurs. Lungs are clear. Abdomen is diffusely tender (mild), without guarding or rebound. Bowel sounds are normal. No organomegaly is noted. Mild CVA tenderness is present. His extremities are warm, with strong pulses. Capillary refill is less than 2 seconds. No edema is noted in his legs, feet or hands. No skin rashes or impetigo scars are noted. His genitalia are normal. No scrotal edema is present. Neurologic exam is normal.
Lab: His urine is tea colored. UA shows an increased specific gravity. A dipstick is positive for a large amount of blood and moderate protein. RBCs are too numerous to count. 5-10 WBCs per HPF. RBC casts are present. CBC with diff is normal. Throat swab is sent for culture. ASO titer is elevated. Serum complement C3 level is low. Serum electrolytes are normal. BUN 23 and Cr 0.8.
Comente el caso con abordaje diagnostico y correlación fisiopatologico
Por la clínica y los estudios de laboratorio del paciente, sospecho de un síndrome nefrítico, ya que el paciente presenta, hematuria macroscópica, edema facial, oliguria, presión arterial moderadamente elevad y dolor sordo en la espalda a nivel de los flancos. En el examen de la orina se encontró hematuria y proteinuria moderadas. Los niveles de urea y creatinina son normales.
ResponderEliminarAdemás un dato importante es que el paciente padeció 2 semanas antes un cuadro de dolor de garganta y fiebre. Ya que la etiología principal de este cuadro es un estreptococo beta hemolítico del grupo A, hay que hacer un cultivo para corroborar este patógeno.
Este caso es muy característico de un síndrome nefrítico por una glomerulonefritis aguada post-estreptococcica, ya que es la causa más común de síndrome nefrítico principalmente en niños, además por el antecedente de faringitis previa te hace pensar que posiblemente fue por un estreptococo pyogenes causante de ambas enfermedades.
ROGELIO DAVID ROMERO ARREDONDO
El paciente tiene 7 años de edad y como antecedente principal fue el dolor de garganta y fiebre las cuales se resolvieron, el principal sintoma del paciente es la coluria la cual se correlaciona en un análisis de orina con la presencia de hematuria , ligera proteinuria y eritrocitos dismorficos, esto es caracteristico de un padecimiento generado a nivel glomerular, tambien tienes signos de edema facial limitada a esta region, ligero aumento de la presion arterial y dolor en el flanco de la espalda, estos signos y sintomas son sugestivos de un Sx nefritico, el cual por los antecedentes de dolor de garganta y fiebre este asociado a una infeccion por S. pyogenes, el cual es causante de la glomerulo nefritis estreptococica.
ResponderEliminarEste es un proceso autoinmune limitado en el cual los anticuerpos se dirigen contra estreptolisinas producidas por este patogeno, las inmunoglobulinas tratan de destruirlas pero al encontrarse en el endotelio de los glomerulos, existe daño glomerular intrinseco.
No se ha encontrado que el Tx con esteroides sea mejor que con la espectancia.
Jose Roberto Ramirez Lozano
EliminarNos encontramos ante un cuadro evidente de síndrome nefrítico post estreptocococico. El síndrome nefrítico es una manifestación dada por daño glomerular,en este caso causada por el streptococo beta hemolítico del grupo A, lo cual explica su cuadro de faringoamigdalitis catorce días antes de los síntomas actuales. El estreptococo beta hemolítico del grupo A se encuentra dentro de las primeras causas en niños que provocan síndrome nefrítico. La manera en como el daño glomerular se produce y por lo tanto causa todos sus signos y síntomas es por el depósito de inmunocomplejos en el glomerulo, produciendo inflamación y alteración de la membrana capilar, también existe una activación del complemento. El manejo en este paciente, además de penicilina G o benzatinica para la erradicación del estreptococo, conviene establecerle una dieta hiposódica y restricción de líquidos.
ResponderEliminarCarolina Monserrat Salazar Ayala
El caso clínico presentado, nos muestra un cuadro clínico de síndrome nefrítico, ya que cursa con los signos clásicos, hematuria, hipertensión arterial y el edema característico en cara. La clínica nos hace pensar en este síndrome, y que el paciente cursa con una glomerulonefritis postestreptocócica, que típicamente en los niños se desarrolla después de una faringitis estreptocócica, una vez que aparece esta clase de complicación, el paciente ya no cursa con la infección primaria, por lo que es importante saber identificar este antecedente. El daño se caracteriza por una reacción antígeno-anticuerpo, lo cual llega a dañar la membrana basal del glomérulo.
ResponderEliminarNormalmente esta patología tiene un curso agudo y un pronóstico favorable en los niños, pero si debemos de cuidar las posibles complicaciones como el que llegue a una falla renal crónica. Las medidas terapéuticas normalmente utilizadas además de la restricción de sal, es dar tratamiento con antibiótico e incluir un antihipertensivo para mantener la presión arterial en estados “normales”.
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ResponderEliminarDe acuerdo con los datos clínicos del paciente masculino de 7 años de edad, como la oliguria, hematuria, presión elevada, edema facial y proteinuria moderada sugiere un síndrome nefrítico. Dentro de los agentes que preceden una glomerulonefritis se encuentra el strepcococcus beta-hemolítico del grupo A (s. pyogenes) que causa una infección faríngea con una duración aproximada de 7-14 días. La etiología más frecuente de síndrome nefrítico en los niños es la glomerulonefritis aguda post estreptocóccica o postinfecciosa. En la fisiopatología se va a presentar un estímulo antigénico, va a haber la formación de anticuerpos los cuales propiciarán la formación de complejos inmunes circulantes, habrá depósito de Ag-Ac en el glomérulo, se activará el sistema del complemento y una reacción inflamatoria en el parénquima renal por lo tanto disminuirá la TFG. Para el tratamiento es importante el manejo de la hipervolemia con dieta hiposódica y restricción de líquidos y o diuréticos, terapia antihipertensiva y erradicar al agente causal. La glomerulonefritis aguda post estreptocóccica se autolimita y nhay recuperación completa de la lesión renal en 90 - 95% de los casos.
ResponderEliminarEn este caso clínico los signos y síntomas que se refieren al paciente infante como el edema facial, la coluria y la tensión arterial un poco elevada, además del antecedente de un cuadro de faringoamigdalitis probablemente a causa de un estreptococo B hemolitico del grupo A (pyogenes) dos semanas previas al conjunto de sintomas antes mencionados nos hace pensar en un probable glomerulonefritis postestreptococica que nos este causando un sx nefritico, patologia que normalmente tiende a la curacion, podemos confirmar nuestra sospecha con un ego.
ResponderEliminarEl dato pivote es la hematuria macroscopica, la cual relacionamos con el edema facial y la posterior toma de presión moderadamente elevada, posteriormente relacionamos la edad del paciente y las principales causas de hematuria pediátrica. El antecedente que nos encamina al diagnóstico es el antecedente de una infección en este caso faringea, donde sospechamos un agente común, el estreptococo B hemolitico del grupo A, llegando así al diagnóstico de Sx nefritico muy probablemente glomerulonefritis post-estreptococcica, dándole valor por la tira reactiva que muestra proteínuria moderada. En esta patología se produce una lesión glomerular al principio por un proceso inflamatorio y posteriormente por la inclusión de complejo antígeno anticuerpo en la membrana basal, traduciendo de en falla de la filtración glomerular con escape de células eritrocitarias y proteínuria que producirá consecuentemente hipertensión y edema. El pronóstico es favorable, ya que es un proceso auto limitado con tendencia a recuperar la filtración glomerular sin daño renal irreversible en más del 90% de los casos. Un caso bastante clásico de esta entidad patológica.
ResponderEliminarOrlando Israel Segura Rodríguez
La probabilidad de que un paciente de 7 años de edad después de haber cursado con un cuadro gripal hace 2 semanas, aunado a los síntomas típicos de un síndrome nefrítico (edema facial, oliguria, hematuria macroscópica, proteinuria, elevación de la presión arterial y dolor en región lumbar) nos hace pensar en una glomerulonefritis postestreptocócica la cual se lleva a cabo por una reacción autoinmune que afecta la membrana glomerular, disminuyendo así la tasa de filtración glomerular de manera súbita (insuficiencia renal aguda). El tratamiento sugerido para el niño será: un antihipertensivo (preferentemente IECA o ARA), restricción de líquidos y dieta baja en sodio durante el cuadro agudo, con monitorización (ya que remite en la mayoría de los casos) y sin necesidad de dar terapia antibiótica (puesto que la infección por el posible S. Pyogenesya se curó). Es importante saber hacer un interrogatorio dirigido en este tipo de cuadros, ya que el antecedente de la enfermedad nos dará la pauta para realizar el diagnóstico aunado al cuadro clínico.
ResponderEliminarElsa Evelyn Ramírez Hernández
El niño tiene datos de sindrome nefritico; edema, hematuria, aunmento de TA,dolor,proteinuria, el dato que puede guiarnos a la causa es el "dolor de garganta y la fiebre" correlacionados con que tuvo una infeccion de vias respiratorias altas, lo mas seguro es que haya sido causada por un estreptococ beta hemolitico del grupo A. La glomerulonefritis postestreptococica es una complicacion de esta infeccion.
ResponderEliminarEsta se lleva a cabo por una reaccion autinmune que daña la membrana glomerular, como consecuencia, dismunuye la TFG.
TX; diureticos,antihipertensivos y bajar el consumo de liquidos.