On physical examination, the patient's axillary temperature is 97.7ºF (36.5ºC). His pulse has a regular rhythm, with a heart rate of 62 bpm. His blood pressure is 100/70 mm Hg. He appears apathetic and unwell. Head and neck examination reveals fine wrinkling of the perioral skin. His lungs are clear. His S1 and S2 heart sounds are normal. His abdomen is soft and nontender, and his peripheral pulses are weakly palpable.
Laboratory analysis reveals normochromic normocytic anemia, with a hemoglobin level of 11.8 g/dL (118 g/L; normal range, 13.5-18 g/dL), a hematocrit of 34% (0.34; normal range, 40%-54%) and a mean corpuscular volume of 91 μm3 (91 fL; normal range, 80-96 μm3). The remainder of the CBC count is normal, as is urinalysis and a random blood glucose level. The patient's renal function and liver function tests are normal. He has hyponatremia, with a serum sodium of 126 mEq/L (126 mmol/L; normal range of 136-145 mEq/L). His serum potassium level is normal. When further queried about his medical history and review of systems, he reports having a decreased libido and impotence for 3 years. The patient is hospitalized for further evaluation of his hyponatremia and progressive symptoms. Cranial magnetic resonance imaging (MRI) is obtained.
Nausea y vomito en pacientes diabeticos, se deben a gastroparesia o daño en SNC asociados a la enfermedad, creo que en el caso del paciente, esto podria explicar la hiponatremia, que a su vez explicaria el edema cerebral que vi en las imagenes.
ResponderEliminarAdemas del edema cerebrel creo que tambien hay atrofia(Los surcos son mas pronunciados)
Claudia Nieto
Respecto al caso, algo que es notorio es la relacion entre la hiponatremia y el vomito, y el abordaje del vomito, al realizar estudios de imagen, en los cuales, en el corte sagital a nivel selar se ve una procion hipointensa, pero no me es esclarecedora, en los cortes coronales, no logro percibir nada relevante. Lo que si me es relevante, es el estado hormonal del paciente, puesto que tiene una apariencia apatica, impotencia, así como episodios de hipoglucemia, aún cuando no había hecho cambios en su dieta ni en su dosis de antidiabéticos, pero se necesitara perfil hormonal para descartar o confirmar las suposiciones.
ResponderEliminarDerek Torres Garmendia.
El caso me parece interesante, de acuerdo a mi opinión, el paciente tiene un hipopituitariamo selectivo, manifestado por la falta de libido (en este padecimiento las gonadotrofinas son las primeras hormonas en afectarse).lo cual se asocia a un síndrome de secreción inadecuada de ADH, que causa la hiponatremaia y el edema cerebral que se observa en los cortes. De acuerdo a mi teoría el adenoma es no funcionante y posiblemente sea la porción hipointensa que se observa en la silla turca.
ResponderEliminarJonathan Vilanueva.
Relacionando los signos y síntomas (disminución de la líbido, impotencia, apatía, náuseas, vómitos, etc) con los datos obtenidos por laboratorio, antecedentes y la imagen de la resonancia, que nos muestra un área hipointensa en la región de la silla turca, en mi opinión, el paciente presenta síndrome de la silla turca vacía, que ocasiona hipopituitarismo, que probablemente afecta a todos los ejes,por lo que es necesario realizarle un perfil hormonal completo.
ResponderEliminarEn relación a la hiponatremia, ésta puede ser la causa del edema cerebral observado en las imágenes y además también se presenta una ligera atrofia cortical.
Filiberto Reyes Sánchez
De este caso lo que me llama la atención es la inespecificidad de los síntomas del paciente , siendo estos solo la presencia durante dos días de vómito y naúseas , sin manifestaciones asociadas como se menciona , sin antecedentes de tabaquismo , alcholismo o uso de drogas, otro aspecto que llama poderosamente mi atención es la presencia de la anemia normocítica normocrómica en la cual hay que dilucidar que la provoco , los padecimientos asociados con este tipo de anemia van desde sangrados agudos que por la rápida instauración de los mismos no permiten que la anemia progrese a una microcítica hipocrómica , otra causa son las anemias por deficienca de folatos o de hierro que en etapas tempranas de su curso se manifiestan como normocíticas normocrómicas , y las otras son padecimientos crónicos como enfermedades neoplásicas, enfermedades inflamatorias etc , otro aspecto importante a tratar es la hiponatremia y por último la lesión ocupativa que se observa en la RMN ,de estos aspectos que me llamaron la atención intentaré dar una explicación de porque se presenta cada una en el paciente .
ResponderEliminarMi impresión diagnóstica parte de dos puntos que considero importantes , la masa ocupativa en la silla turca y la hiponatremia , la cual la primera explica la segunda , es decir pienso que esa masa ocupativa comprime la porción del hipotálamo que secreta la ADH (hormona antidiurética)ocasionando un SIADH lo cual propicia una deficiente excreción en el túbulo distal de agua y este aumento de volumen propiciara que la sangre es muy diluida , esto condicionaría la hiponatremia presente en el paciente , otra hipótesis probable que explicaría la hiponatremia seria la deshidratación condicionada por el vómito pero al estar el ion potasio normal es poco probable ya que el vómito condicionaría un desequilibrio en ambos electrólitos. La anemia normocítica normocrómica puede ser una pseudoanemia condicionada de igual forma por la hemodilución en la que se encuentra el paciente por el exceso de volumen ocasionado por la excesiva secreción de hormona antidiurética
Sergio Adrián Valencia Conchas
Yo pienso que existe una relación directa entre el vómito, SIADH y la hiponatremia, puede haber hiponatremia por los vómitos que llevan ya 6 meses de evolución y además que exista una hiponatremia dilucional, por la elevación en secreción de ADH y esto sumado a que la hiponatremia también causa la sintomatología (vómitos y nauseas)también pienso en una anemia por dilución lo que explica el porque es normo-normo, sin haber evidencia de sangrado.
ResponderEliminarEn la RM se aprecia una imagen ocupativa hipointensa en donde debería de ser el seno esfenoidal en el corte sagital que podría ser un adenoma secretor de ADH que explicaría el padecimiento y pudiera producir un aumento de secreción de prolactina, que provocaría la pérdida de la líbido y la impotencia.
Carlos Abisay Zaras López
Este es un caso muy interesante, yo me inclino por un tumor en la región hipofisiaria, especialmente neurohipofisis. El dato pivote es la hiponatremia. entre las causas de hiponatremia existen muchas,Pero aquellas que presenten alteraciones en la RM mostrando una tumoracion hipointensa en T1 e hipertensa en T2, me hace pensar en un SIADH.
ResponderEliminarLa ADH genera retención de agua que provocara hiponatremia. La disminución de la libido puede deberse a alteración del eje HIpotalamo hipófisis gónada. El estad apático puede deberse a alteración hipotalamica ya que interfiere en el estado de animo.
me inclino por un tumor hipersecretr d ADH, por supuesto tengo queaclarar que es poco común, siendo primero el prolactinoma y los tumores no funcionqntes.
Jesus Macias
The diagnosis of hypopituitarism resulting in hyponatremia was made on the basis of the patient’s history, physical examination, and laboratory investigation. It was notable that the patient had been able to reduce, and then stop using, his diabetes medications. Hypoglycemia may be a clue to the development of hypoadrenalism or hypothyroidism in diabetic patients. This patient’s decreased libido and impotence were probably due to gonadal failure; the fine wrinkles around his mouth were a sign of hypogonadism. The absence of both hyperkalemia and mucosal hyperpigmentation suggested secondary hypoadrenalism.
ResponderEliminarTo identify the etiology of hypopituitarism, cranial MRI was performed. Coronal T2-weighted and sagittal and coronal T1-weighted scans revealed what is commonly described as an "empty sella" (Figures 1, 2, and 3). Empty sella is a condition in which the pituitary gland becomes compressed or flattened and the sella turcica appears empty on MRI. The term "empty sella" is a misnomer; the space is typically filled with cerebrospinal fluid. There are many causes of the condition, including anatomical defect, injury, tumor, and radiation therapy. The condition may be clinically asymptomatic.
El objetivo del caso clinico era la evaluación de la hiponatremia (causas), en este caso se trato de un defecto endocrinologico (Panhipopituitarismo) por sd. silla turca vacia. La confirmacion por laboratorio seria solicitar perfil tiroideo, hormona de crecimiento, somatomedina c, cortisol, LH, FSH, prolactina, testosterona para determinad que ejes estan fallando.
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