A 38-year-old vegetarian (vegan) Caucasian female presents to her primary
care doctor with fatigue and tingling/numbness in her extremities (bilateral).
The symptoms have been gradually getting worse over the last year. Upon further
questioning she reports frequent episodes of diarrhea and weight loss. On
exam, she is pale and tachycardic. Her tongue is beefy red and a neurologic
exam reveals numbness in all extremities with decreased vibration senses.
A CBC demonstrates anemia
◆ What is the most likely diagnosis?
◆ What is the most likely underlying problem for this patient?
◆ What are the two most common causes and how would this patient’s history and examination differentiate
the two?
Buenas tardes Dr. soy Leslie Rocha del grupo de infecto, le mandé el resumen del podcast del gamma fribrinógeno y el comentario del caso clínico a su correo en gmail. Saludos!!!
ResponderEliminarDIANA MARLEN RODRIGUEZ MARQUEZ
ResponderEliminar◆ What is the most likely diagnosis?
Diagnostico sindromatico:
- Sx anémico:Este explica la fatiga, la palidez, taquicardia y glotis de hunter (lengua roja con papilas atróficas
- Sx diarreico crónico:Este explica pérdida de peso
En el frotis observamos poiquilocitosis, eritropoyesis alterada.)
Los datos anteriores nos orientan a pensar en ANEMIA MACROCITICA. De las anemias megaloblasticas la más común es la ANEMIA MEGALOBLASTICA causada por déficit de vit b12 o de acido fólico. Y la causa más común de anemia megaloblastica es la ANEMIA PERNICIOSA déficit de vitamina B12 debido a su vez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células parietales.
IDX: ANEMIA PERNICIOSA.
La anemia perniciosa explica las parestesias por alteración de la vía piramidal y es la disminución de la sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores por alteración de los cordones posteriores el signo más precoz en la exploración. La anemia perniciosa también nos explica la diarrea que se presenta por que existe atrofia gástrica, lo que origina un descenso o ausencia de producción de ácido y Factor Intrínseco y una posterior alteración en la absorción de la vitamina B12 y de los alimentos causando diarreas y la pérdida de peso.
◆ What is the most likely underlying problem for this patient?
El problema central de esta paciente es la anemia megaloblastica, de la cual debemos investigar la causa de la deficiencia de vit b12
- atrofia gástrica
- Destrucción autoinmune de células parietales
- Anticuerpos contra factor intrínseco
◆ What are the two most common causes and how would this patient’s history and examination differentiate the two
Las cusas más comunes son:
1.- La anemia megaloblastica por déficit de acido fólico
2.- La anemia megaloblastica por déficit / alteración de vitamina b12
Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico: ingesta inadecuada (las reservas de fólico cubren las necesidades hasta 4 meses), alcoholismo, síndromes de malabsorción (enfermedad de Crohnn, enfermedad celíaca), fármacos (barbitúricos, difenilhidantoina, etanol, sulfasalazina, Colestiramina, zidovudina, hidroxiurea, anticonceptivos orales, metotrexate, pentamidina), aumento de las necesidades (embarazo, lactancia, crecimiento, neoplasias, hipertiroidismo, hemodiálisis, trastornos exfoliativos de la piel) y aumento de la excreción (insuficiencia cardiaca congestiva, hepatitis aguda).
Anemia megaloblástica por déficit/ alteración de vitamina B12:
• Disminución de la absorción: gastrectomizados, ausencia congénita o anomalía funcional.
• Alteraciones de las proteasas: pancreatitis crónica, síndrome de Zollinger Ellison
• Alteraciones del Íleon terminal: esprue tropical, EEI, TBC, resección intestinal
• Competición por la cobalamina: sobrecrecimiento bacteriano.
• Fármacos: colchicina, neomicina..
◆ What is the most likely diagnosis?
ResponderEliminarDiagnostico sindromatico:
- Sx anémico:Este explica la fatiga, la palidez, taquicardia y glotis de hunter (lengua roja con papilas atróficas
- Sx diarreico crónico:Este explica pérdida de peso
En el frotis observamos poiquilocitosis, eritropoyesis alterada.)
Los datos anteriores nos orientan a pensar en ANEMIA MACROCITICA. De las anemias megaloblasticas la más común es la ANEMIA MEGALOBLASTICA causada por déficit de vit b12 o de acido fólico. Y la causa más común de anemia megaloblastica es la ANEMIA PERNICIOSA déficit de vitamina B12 debido a su vez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células parietales.
IDX: ANEMIA PERNICIOSA.
La anemia perniciosa explica las parestesias por alteración de la vía piramidal y es la disminución de la sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores por alteración de los cordones posteriores el signo más precoz en la exploración. La anemia perniciosa también nos explica la diarrea que se presenta por que existe atrofia gástrica, lo que origina un descenso o ausencia de producción de ácido y Factor Intrínseco y una posterior alteración en la absorción de la vitamina B12 y de los alimentos causando diarreas y la pérdida de peso.
◆ What is the most likely underlying problem for this patient?
El problema central de esta paciente es la anemia megaloblastica, de la cual debemos investigar la causa de la deficiencia de vit b12
- atrofia gástrica
- Destrucción autoinmune de células parietales
- Anticuerpos contra factor intrínseco
◆ What are the two most common causes and how would this patient’s history and examination differentiate the two
Las cusas más comunes son:
1.- La anemia megaloblastica por déficit de acido fólico
2.- La anemia megaloblastica por déficit / alteración de vitamina b12
Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico: ingesta inadecuada (las reservas de fólico cubren las necesidades hasta 4 meses), alcoholismo, síndromes de malabsorción (enfermedad de Crohnn, enfermedad celíaca), fármacos (barbitúricos, difenilhidantoina, etanol, sulfasalazina, Colestiramina, zidovudina, hidroxiurea, anticonceptivos orales, metotrexate, pentamidina), aumento de las necesidades (embarazo, lactancia, crecimiento, neoplasias, hipertiroidismo, hemodiálisis, trastornos exfoliativos de la piel) y aumento de la excreción (insuficiencia cardiaca congestiva, hepatitis aguda).
Anemia megaloblástica por déficit/ alteración de vitamina B12:
• Disminución de la absorción: gastrectomizados, ausencia congénita o anomalía funcional.
• Alteraciones de las proteasas: pancreatitis crónica, síndrome de Zollinger Ellison
• Alteraciones del Íleon terminal: esprue tropical, EEI, TBC, resección intestinal
• Competición por la cobalamina: sobrecrecimiento bacteriano.
• Fármacos: colchicina, neomicina..
◆ What is the most likely diagnosis?
ResponderEliminarDiagnostico sindromatico:
- Sx anémico:Este explica la fatiga, la palidez, taquicardia y glotis de hunter (lengua roja con papilas atróficas
- Sx diarreico crónico:Este explica pérdida de peso
En el frotis observamos poiquilocitosis, eritropoyesis alterada.)
Los datos anteriores nos orientan a pensar en ANEMIA MACROCITICA. De las anemias megaloblasticas la más común es la ANEMIA MEGALOBLASTICA causada por déficit de vit b12 o de acido fólico. Y la causa más común de anemia megaloblastica es la ANEMIA PERNICIOSA déficit de vitamina B12 debido a su vez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de la mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células parietales.
IDX: ANEMIA PERNICIOSA.
La anemia perniciosa explica las parestesias por alteración de la vía piramidal y es la disminución de la sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores por alteración de los cordones posteriores el signo más precoz en la exploración. La anemia perniciosa también nos explica la diarrea que se presenta por que existe atrofia gástrica, lo que origina un descenso o ausencia de producción de ácido y Factor Intrínseco y una posterior alteración en la absorción de la vitamina B12 y de los alimentos causando diarreas y la pérdida de peso.
Perdon en mi comentario anterior publicado el 7 de octure de 2010 a las 19:49 y 19:50 no puse mi nombre SOY DIANA MARLEN RODRIGUEZ MARQUEZ, repeti la primer pregunta ya que me marcaba error y crei que el primer comentario no habia podido realizarlo.Por su comprension GRACIAS!!!
ResponderEliminarHUGO RODRIGUEZ JIMENEZ
ResponderEliminar¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Anemia Megaloblastica.
Los datos por lo cual pienso en ese diagnostico son:
1.- Las personas que son vegetarianos estrictos , tienen carencias de viamina B12, debido a que esta vitamina se encuentra principalmente en productos de origen animal.
2.- La paciente al ser de origen caucásico tiene probabilidad de tener algún defecto en la absorción de la vit. B12, para lo cual dicha vitamina debe unirse al factor intriseco que es una proteína secretada por las células parietales del estomago, al haber un deficiencia en su producción o que haya anticuerpos contra el complejo vitami B12-factorintrinseco se ve afectada su absorción, situación comun en personas de esta raza.
3.- a) El Cuadro clínico es crónico, la anemia megaloblastica se desarrolla de forma lenta.
b) El síndrome anémico se caracteriza, por palidez, fatiga, taquicardia. La Vitamina B12 y los folatos participan en la síntesis de acidos nucleicos, por lo cual en su deficiencia afectan mas a los tejidos que tienen mayor recambio celular, esto explica el por que se ven afectadas las células sanguíneas, las de la lengua, las células intestinales que se manifiesta con diarrea, mal absorción y perdida de peso.
c) Los síntomas de neuropatía periférica, como parestesias asi como la disminución de la percepción de la vibración se explica por que la vitamina B12 ayuda a la mielinizacion.
¿Cuál es el problema subyacente más probable en este paciente?
La deficiencia de Vitamina B12
¿Cuáles son las dos causas más comunes, y cómo se diferencian las dos, por la historia y examinacion esta paciente?
Las causas de Anemia Megaloblastica son: Deficiencia de folatos o de Vitamina B12.
En la historia de la paciente se puede resaltar que es vegetariana lo cual sugiere que no hay consumo de vitamina B12 y que es de origen sajon que la predispone a tener defectos en la absorción de dicha vitamina.
En la exploración la paciente presenta signos de neuropatía, situación que es común encontrarla en deficiencia de Vitamina B12, cosa que no ocurre en la deficiencia de folatos.
Nombre: Alejandra Regalado Villalobos.
ResponderEliminar¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina.
La anemia megaloblástica es una entidad hematológica causada principalmente por deficiencia de cobalamina (Vitamina B12) o ácido fólico. Es una entidad que se presenta con mayor frecuencia en mujeres, y en pacientes que mantienen dietas estrictamente vegetarianas, como la cual mantiene nuestra paciente. Desde un inicio, los síntomas y signos, nos hacen sospechar de un síndrome anémico, dado la presencia de palidez, fatiga, taquicardia, entre otros. La sospecha es aun mayor para anemia megaloblastica por una deficiencia de Vitamina B12, dado que la paciente refiere datos de cronicidad, este tipo de anemia se caracteriza por tener una evolución lenta y al principio puede pasar inadvertida, por otro lado, es una entidad muy frecuente en personas que mantienen una dieta estrictamente vegetariana, es común que se presente con diarrea crónica y ardor de lengua, así como signos de glositis, con presencia de lengua enrojecida, gruesa, brillante y dolorosa, la palidez mucocutanea es también sugestiva de anemia megaloblastica. Por otro lado, en la deficiencia de esta vitamina son muy frecuentes los datos neurológicos, como disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria, del sentido de posición así como de la marcha, lo cual como podemos observar es manifestado por la paciente.
Al analizar el frotis de la paciente es importante observar que los eritrocitos se encuentran con una morfología alterada, se observa anisocitosis y poiquilocitosis, este tipo de anemia se caracteriza por ser macrocítica (Volumen globular medio mayor de 100 fl.), es también posible llegar a observar neutrófilos multisegmentados, en estos pacientes es frecuente la presencia de leucopenia moderada y trombocitopenia.
¿Cuál es el problema subyacente en la paciente?
El problema subyacente es la deficiencia de cobalamina, de acuerdo a la información obtenida, lo mas probable es que la causa de tal deficiencia sea una ingesta deficiente de Vitamina B12, pues los vegetarianos tienden a evitar el consumo de carne, pescado, huevo, quesos y otros productos de origen animal, y que son la principal fuente de vitamina B12. Esta vitamina, así como el acido fólico son muy importantes para la síntesis del DNA, por lo que su deficiencia produce trastornos en la división o maduración de células de tejidos que se encuentran en constante renovación tales como el tejido hemático y epitelios. En el caso de la cobalamina es muy importante que consideremos que esta involucrada síntesis de mielina, por lo que la disminución en sus concentraciones tendrá repercusiones a nivel del sistema nerviosos central, lo cual manifiesta la paciente.
¿Cuáles son las dos causas más probables y como la exploración e historia de la paciente nos ayudan a diferenciar una de la otra?
Las causa de anemia megaloblastica, como había mencionado, es la deficiencia de acido fólico y la deficiencia de Vitamina B12. La exploración minuciosa y adecuado interrogatorio en esta situación son herramientas muy importantes para que realizar un diagnóstico la etiología, dado que clínicamente son diferentes. En la deficiencia de Vitamina B12 son frecuentes las manifestaciones neurológicas, tales como alteraciones en la marcha, alteraciones en la propiocepción, entre otras, pero cuando hay deficiencia de folatos, estas manifestaciones están ausentes, pues el ácido fólico no interfiere en la síntesis de mielina. Es importante considerar que la deficiencia de cobalamina es frecuente en pacientes con dieta vegetariana a diferencia de la deficiencia de folatos.
Alejandra Regalado Villalobos.
ResponderEliminar¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina.
La anemia megaloblástica es una entidad hematológica causada principalmente por deficiencia de cobalamina (Vitamina B12) o ácido fólico. Es una entidad que se presenta con mayor frecuencia en mujeres, y en pacientes que mantienen dietas estrictamente vegetarianas, como la cual mantiene nuestra paciente. Desde un inicio, los síntomas y signos, nos hacen sospechar de un síndrome anémico, dado la presencia de palidez, fatiga, taquicardia, entre otros. La sospecha es aun mayor para anemia megaloblastica por una deficiencia de Vitamina B12, dado que la paciente refiere datos de cronicidad, este tipo de anemia se caracteriza por tener una evolución lenta y al principio puede pasar inadvertida, por otro lado, es una entidad muy frecuente en personas que mantienen una dieta estrictamente vegetariana, es común que se presente con diarrea crónica y ardor de lengua, así como signos de glositis, con presencia de lengua enrojecida, gruesa, brillante y dolorosa, la palidez mucocutanea es también sugestiva de anemia megaloblastica. Por otro lado, en la deficiencia de esta vitamina son muy frecuentes los datos neurológicos, como disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria, del sentido de posición así como de la marcha, lo cual como podemos observar es manifestado por la paciente.
Al analizar el frotis de la paciente es importante observar que los eritrocitos se encuentran con una morfología alterada, se observa anisocitosis y poiquilocitosis, este tipo de anemia se caracteriza por ser macrocítica (Volumen globular medio mayor de 100 fl.), es también posible llegar a observar neutrófilos multisegmentados, en estos pacientes es frecuente la presencia de leucopenia moderada y trombocitopenia.
¿Cuál es el problema subyacente en la paciente?
El problema subyacente es la deficiencia de cobalamina, de acuerdo a la información obtenida, lo mas probable es que la causa de tal deficiencia sea una ingesta deficiente de Vitamina B12, pues los vegetarianos tienden a evitar el consumo de carne, pescado, huevo, quesos y otros productos de origen animal, y que son la principal fuente de vitamina B12. Esta vitamina, así como el acido fólico son muy importantes para la síntesis del DNA, por lo que su deficiencia produce trastornos en la división o maduración de células de tejidos que se encuentran en constante renovación tales como el tejido hemático y epitelios. En el caso de la cobalamina es muy importante que consideremos que esta involucrada síntesis de mielina, por lo que la disminución en sus concentraciones tendrá repercusiones a nivel del sistema nerviosos central, lo cual manifiesta la paciente.
¿Cuáles son las dos causas más probables y como la exploración e historia de la paciente nos ayudan a diferenciar una de la otra?
Las causa de anemia megaloblastica, como había mencionado, es la deficiencia de acido fólico y la deficiencia de Vitamina B12. La exploración minuciosa y adecuado interrogatorio en esta situación son herramientas muy importantes para que podamos encontrar la etiología del problema, dado que clínicamente son diferentes. En la deficiencia de Vitamina B12 son frecuentes las manifestaciones neurológicas, tales como alteraciones en la marcha, alteraciones en la propiocepción, entre otras, pero cuando hay deficiencia de folatos, estas manifestaciones están ausentes, pues el ácido fólico no interfiere en la síntesis de mielina.
¿Cuál es el problema subyacente en la paciente?
ResponderEliminarEl problema subyacente es la deficiencia de cobalamina, de acuerdo a la información obtenida, lo mas probable es que la causa de tal deficiencia sea una ingesta deficiente de Vitamina B12, pues los vegetarianos tienden a evitar el consumo de carne, pescado, huevo, quesos y otros productos de origen animal, y que son la principal fuente de vitamina B12. Esta vitamina, así como el acido fólico son muy importantes para la síntesis del DNA, por lo que su deficiencia produce trastornos en la división o maduración de células de tejidos que se encuentran en constante renovación tales como el tejido hemático y epitelios. En el caso de la cobalamina es muy importante que consideremos que esta involucrada síntesis de mielina, por lo que la disminución en sus concentraciones tendrá repercusiones a nivel del sistema nerviosos central, lo cual manifiesta la paciente.
¿Cuáles son las dos causas más probables y como la exploración e historia de la paciente nos ayudan a diferenciar una de la otra?
Las causa de anemia megaloblastica, como había mencionado, es la deficiencia de acido fólico y la deficiencia de Vitamina B12. La exploración minuciosa y adecuado interrogatorio en esta situación son herramientas muy importantes para que podamos encontrar la etiología del problema, dado que clínicamente son diferentes. En la deficiencia de Vitamina B12 son frecuentes las manifestaciones neurológicas, tales como alteraciones en la marcha, alteraciones en la propiocepción, entre otras, pero cuando hay deficiencia de folatos, estas manifestaciones están ausentes, pues el ácido fólico no interfiere en la síntesis de mielina.
Nombre: Alejandra Regalado Villalobos.
ResponderEliminarDisculpe doctor, se publico primero la segunda parte de mi comentario esta es la primera pregunta
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Anemia megaloblástica por deficiencia de cobalamina.
La anemia megaloblástica es una entidad hematológica causada principalmente por deficiencia de cobalamina (Vitamina B12) o ácido fólico. Es una entidad que se presenta con mayor frecuencia en mujeres, y en pacientes que mantienen dietas estrictamente vegetarianas, como la cual mantiene nuestra paciente. Desde un inicio, los síntomas y signos, nos hacen sospechar de un síndrome anémico, dado la presencia de palidez, fatiga, taquicardia, entre otros. La sospecha es aun mayor para anemia megaloblastica por una deficiencia de Vitamina B12, dado que la paciente refiere datos de cronicidad, este tipo de anemia se caracteriza por tener una evolución lenta y al principio puede pasar inadvertida, por otro lado, es una entidad muy frecuente en personas que mantienen una dieta estrictamente vegetariana, es común que se presente con diarrea crónica y ardor de lengua, así como signos de glositis, con presencia de lengua enrojecida, gruesa, brillante y dolorosa, la palidez mucocutanea es también sugestiva de anemia megaloblastica. Por otro lado, en la deficiencia de esta vitamina son muy frecuentes los datos neurológicos, como disminución o pérdida de la sensibilidad vibratoria, del sentido de posición así como de la marcha, lo cual como podemos observar es manifestado por la paciente.
Al analizar el frotis de la paciente es importante observar que los eritrocitos se encuentran con una morfología alterada, se observa anisocitosis y poiquilocitosis, este tipo de anemia se caracteriza por ser macrocítica (Volumen globular medio mayor de 100 fl.), es también posible llegar a observar neutrófilos multisegmentados, en estos pacientes es frecuente la presencia de leucopenia moderada y trombocitopenia.
Christian Rodriguez Cerroblanco
ResponderEliminar◆ What is the most likely diagnosis?
El diagnostico mas probable es una anemia por deficiencia de B12, por los datos de la historia clinica del paciente es la principal sospecha y es confirmada en el frotis al observar anisocitosis a expensas de eritrocitos aumentados en tamaño. ANEMIA MACROCITICA
◆ What is the most likely underlying problem for this patient?
La causa de la anemia es la deficiencia de B12 por la dieta estrictamente vegetariana,
◆ What are the two most common causes and how would this patient’s history and examination differentiatethe two?
Las causas mas probables para la aparicion de esta anemia son:
Deficiencia de VB12.
Por mala absorción (deficiencia de factor intrínseco, diarreas de repetició, enf de Crohn)
Por mala ingesta de la vitamina, claramente nuestro paciente al ser vegetariano la causa mas probable es esta.
De acuerdo amolé datos que obtenemos en la historia clínica. Podría determinar un diagnostico sindromico de anemia. Esta anemia puede pedíamos desbiarnos creyendo que es debido a a una anemia ferropenica por contar con la historia de vegetariana estricta pero realmene seria algo muy aro. El cuadro clinco que mas cuadra con los síntomas de la pacIente es el de una Ankara mgapoblastica. Debemos de determinar la Aida de la anemia megaloblasticadebiso la cual se debe a la deficiencia de la tiamina y l acido folico.
ResponderEliminarDaniel rangel