Masculino de 42 años, asintomático , hipertension arterial identificada en su reciente revisión anual (1 año). Ingesta de atenolol con clortalidona (50mg/25mg). Ambos padres diabeticos tipo 2. No fuma. IMC de 32.3. TA actual de 130/80 mmHg.
Le indicarías la realización del screening para DM?
Como?
Sustenta con información científica la conducta que decidas
Según la "Diabetes Risk Score" (Griffin SJ) para diabetes tipo 2 y usando la calculadora del Medscape con los datos proporcionados en este caso clínico, se obtiene un riesgo de 68% de contraer DM2. Lo que considero que es un valor alto y que pudiera ser criterio para proceder a hacer los estudios que nos pudieran dar el diagnóstico certero de DM según la ADA:
ResponderEliminarCumplir con 2 o más de estos criterios:
Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida ponderal inexplicable
y concentración aleatoria de glucosa en plasma ≥200mg/dl) o,
Glucosa plasmática en ayuno ≥126mg/dl o,
Glucosa post carga (2hr) ≥200mg/dl en prueba de tolerancia a la glucosa (75g oral).
La fórmula empleada para el cálculo de riesgo es:
Terms= 6.322-sex-RxHTN-RxSteroids-(o.063*age)-BMI-FMH-Smoker
Risk= 100/ (1+e^(Terms))
Lo que podemos saber de nuestro paciente (y los coeficientes correspondientes para la fórmula)
Paciente Masculino (0)
Recibiendo medicamento para tratar la hipertensión arterial (1.222)
Sin referir tratamiento a base de esteroides (0)
Edad: 42 años
IMC ≥30 (2.518)
Con parientes de primer grado con DM2 (0.728)
No fumador (0)
Este paciente cumple con varios factores de riesgo que en conjunto pudieran progresar a DM: Historia familiar de diabetes, sobrepeso/obesidad, hipertensión. Es preferible hacer un screening y prevenir, que esperar y tratar una enfermedad que pudo ser evitada.
alrededor de 6.2 millones de personas (en USA) no saben que tienen diabetes (Manual of endocrinology and Metabolism)
Fuente:
Griffin SJ, Little PS, Hales CN, et al. Diabetes Risk score: towards earlier detection of type 2 diabetes in general practice. Diabet Metab Res Rev. 2000; 16:164-71.
Lavin N. Manual of Endocrinology and Metabolism. Type 2 Diabetes Mellitus. pp 656-660. Fourth Edition.
CLORTALIDONA. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c096.htm
ATENOLOL/CLORTALIDONA http://www.answers.com/topic/atenolol-1
Víctor Jesús Rodríguez González
Yo si le indicaría la realización de un screening ya que su intención es identificar enfermedades de manera temprana.
ResponderEliminarYa que el paciente cuenta con antecedentes heredofamiliares de sus padres diabéticos tipo 2 lo cual aumenta un riesgo muy elevado de padecerla.
Antecedentes personales no patológicos: IMC: 32.3 = obesidad grado I
Edad > 40años
Antecedentes patológicos: hipertensión arterial desde hace un año y tratada con atenolol con clortalidon. (50mg/25mg)
Yo considero que si tiene un valor elevado de padecer DM por todo lo antes dicho; y es mejor hacer un estudio para prevenir la enfermedad ha después tratarla.
Criterios:
1. Síntomas de diabetes: poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento de peso, según cada persona asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl
2. Glicemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl
3. Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
4. Hemoglobina Glucosilada >6.5%
Bibliografía:
http://adolfoneda.com/atenololclortalidona/
Endocrinología básica y clínica. Francis S. Greenspan, David G. Gardner. Manual Moderno 5Ta Edición, traducida de la 6ta Edicion en Ingles. Páginas 722 y 723.
Luz Eugenia Ortiz Aguado.
ResponderEliminarYo si le indicaría la realización de un screening ya que su intención es identificar enfermedades de manera temprana.
Ya que el paciente cuenta con antecedentes heredofamiliares de sus padres diabéticos tipo 2 lo cual aumenta un riesgo muy elevado de padecerla.
Antecedentes personales no patológicos: IMC: 32.3 = obesidad grado I
Edad > 40años
Antecedentes patológicos: hipertensión arterial desde hace un año y tratada con atenolol con clortalidon. (50mg/25mg)
Yo considero que si tiene un valor elevado de padecer DM por todo lo antes dicho; y es mejor hacer un estudio para prevenir la enfermedad ha después tratarla.
Criterios:
1. Síntomas de diabetes: poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento de peso, según cada persona asociada a glicemia tomada al azar > 200 mg/dl
2. Glicemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl
3. Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
4. Hemoglobina Glucosilada >6.5%
Bibliografía:
http://adolfoneda.com/atenololclortalidona/
Endocrinología básica y clínica. Francis S. Greenspan, David G. Gardner. Manual Moderno 5Ta Edición, traducida de la 6ta Edicion en Ingles. Páginas 722 y 723.
EDUARDO ADAIR REYES RODRIGEZ
ResponderEliminarSi le realizaría el screening pues tiene diferentes factores de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2 como :
-Historia familiar de diabetes ( ambos padres)
-obesidad( mayor a 27 kg/m2) 32
-Factor étnico: Hispanoamericano
-Hipertension arteria: 135/90mmHg aunque la american diabetes association toma mayor a 140/90 mmHG
En cuanto al screening
Comenzaría con el test de la glucosa en ayunas, unos valores de > 126 mg/dl son indicativos de que hay que repetir la prueba, lo que se debe realizar otro día para confirmar el diagnóstico. Si los valores son < 126 mg/dl y hay fuerte sospecha de diabetes se deberá llevar a cabo un tests de tolerancia a la glucosa oral . Un valor de la glucosa a las dos horas de la ingesta de glucosa > 200 mg/dl (11.1 mmol/l) representa un diagnóstico positivo Para diabetes. La prueba deberá ser repetida un segundo día para confirmar el diagnóstico.
Los sujetos no diabéticos con una glucosa en ayunas >110 mg/dl pero <126 mg/dl son considerados como sujetos con “alteraciones de la glucosa en ayunas”, y aquellos que a las dos horas de la carga de glucosa oral tienen unos niveles >140 mg/dl pero <200 mg/dl se definen como sujetos con una “Intolerancia a la glucosa”. En ambos casos, los pacientes con “alteraciones de la glucosa en ayunas” y con “intolerancia a la glucosa son considerados como Pre-diabetes lo que indica un alto riesgo de desarrollar diabetes
Es muy importante la adecuada interpretación de los resultados de la pruebas para dar un seguimiento al paciente o un tratamiento si lo necesitara.
Bibliografia: http://care.diabetesjournals.org/content/27/suppl_1/s11.ful
Harrison medicina interna Edicion 17
Mónica Xiomara Serrano Muñoz
ResponderEliminarRespecto a este caso: si está indicado el screening para diabetes mellitus, esto en base a la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS) en sus Guías Medicas de Práctica Clínica para el Manejo de Diabetes Mellitus (MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS) publicada en la revista Endocrine Practice Volumen 13 (Suppl 1) Mayo/Junio 2007. Aquí se menciona que anualmente se debe hacer un screening a todos los pacientes mayores de 30 años, con algún factor de riesgo para padecer diabetes mellitus; entre estos factores se encuentran: Historia Familiar, evento cardiovascular, sobrepeso u obesidad, estilo de vida sedentario, ser latino/hispano, negro no hispano, nativo americano, asioamericano, hipertensión, niveles elevados de triglicéridos o niveles bajos de HDL, entre otros. Como podemos observar el paciente en cuestión tiene mas de un criterio para hacer el screening por lo que debe de practicársele ya que existe un mayor beneficio que riesgo.
Los criterios para diagnosticar DM son:
1. Glicemia plasmática en ayunas > o = 126 mg/dl
2. Síntomas de diabetes: poliuria, polidipsia, baja de peso no explicada o un aumento de peso, según cada persona asociada a glicemia tomada al azar > o = 200 mg/dl
3. Glicemia plasmática 2 horas después de una carga de 75 g glucosa > o = 200 mg/dl
Bibliografia:
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS. MEDICAL GUIDELINES FOR CLINICAL PRACTICE FOR THE MANAGEMENT OF DIABETES MELLITUS. Endocrine Practice Volumen 13 (Suppl 1) Mayo/Junio 2007
Yo si indicaria una prueba de screening en este paciente, ya que esta comprobado que la prevalencia de DM2 es mayor en los hombres entre 30 y 69 años; un estudio de cohorte de 20 años de duracion concluye que hay un mayor riesgo de DM2 en descendientes de diabeticos, con un riesgo relativo de 3.5 en los descendientes de un progenitor afectado, y de 6.1 en caso de que los dos padres padezcan la enfermedad. Otros factores de riesgo relaciomados son antecedentes de enfermedad cardiovascular, dislipidemias, etc.
ResponderEliminarLas guias de practica clinica para el diagnostico ytratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 del IMSS indican que en pacientes de 16 a 44 años de edad con factores de riesgo, se debe relizar una prueba de screening.
Se iniciara con la medicion de glucosa capilar por tiras reactivas, con al menos 8 horas de ayuno, en caso de que los resultados sean de entre 100 y 126 mg/dl se solicitara con una prueba de tolerancia a la glucosa.
En caso de que los resultados sean normales se debera de repetir el screening anual mediante la medicion de la glucemia en ayunas.
AACE Diabetes Mellitus Guidelines 2007
Guia de practica clinica sobre diabetes tipo 2 - ministerio de sanidad y consumo del gobierno de España 2008
Óscar O Saavedra R
ResponderEliminarYo si indicaría screening puesto que ocupe los criterios:
*En los adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC > 25) y que tienen uno o mas factores de riesgo adicional para diabetes se deben hacer análisis para detectar la DM2 y evaluar el riesgo de diabetes futura en personas asintomáticas.
*En las personas con mayor riesgo de diabetes futura se deben identificar
Factores de riesgo adicionales:
*Parientes en primer grado con diabetes
*Etnia o raza de alto riesgo: hispanos
*Hipertensos (<140/90)
*Dislipidemias:HDL <35 y/o TG >250
*Obesidad grave, acantonéis nígricans
Para detectar la diabetes o evaluar el riesgo de diabetes futura son adecuadas la HbA1C, la glucosa en ayuno o la glucosa postura dial después de la sobrecarga de 75g de glucosa.
Si las pruebas son normales, la prueba se repite por lo menos cada 3 años
Teneos que tener presente que el paciente es tratado su HAS con Clortalidona, y esta es capaz de alterar la tolerancia a la glucosa aunque rara vez produce diabetes
http://uptc-unal.blogspot.mx/2012/03/2012-american-diabetes-association.html#!/2012/03/2012-american-diabetes-association.html
http://books.google.com.mx/books?id=zx31XEGsl9gC&pg=PA231&lpg=PA231&dq=clortalidona
+vademecum&source=bl&ots=DrkFt6dSxc&sig=tBayqcKKaaTpfyD6MzoMZAzQyPY&hl=es-419&sa=X&ei=VdUqUNSKNeHk2AWliICYBA&ved=0CEgQ6AEwAg#v=onepage&q=clortalidona%20vademecum&f=false