Fecal immunochemical tests have an overall diagnostic accuracy of 95% for the detection of colorectal cancer, according to the results of a meta-analysis just published in the Annals of Internal Medicine.
The tests, which have already begun to replace the fecal occult blood test (FOBT) in national screening programs in the United States, Europe, and Asia, were found to be 79% sensitive and 94% specific for CRC.
"This systematic review and meta-analysis suggests that FITs [fecal immunochemical tests] have high accuracy, high specificity, and moderately high sensitivity for detection of CRC," Dr. Douglas Corley of the Kaiser Permanente division of research in Oakland, Calif., and his associates wrote (Ann. Intern. Med. 2014;160:171-81).
FITs are more sensitive at detecting both CRC and adenomas than the FOBT, they maintained, and are also more practical for people to perform at home, requiring only one or two stool samples and no special dietary or medication restrictions.
Despite a greater potential ease of use for mass screening, reports on the diagnostic performance of FITs have been inconsistent, the investigators explained. They therefore performed the meta-analysis to determine the overall diagnostic accuracy and factors affecting the tests’ performance. Nineteen trials were included that involved more than 113,000 individuals and provided data on eight different FITs available for use in the United States.
In addition to the sensitivities and specificities of FITs, positive and negative likelihood ratios (LR) were calculated to assess the ability of the tests to respectively "rule in" or "rule out" a diagnosis of CRC. The threshold set for a positive LR was a value above 5 and for a negative LR was 0.2. Pooled data from the trials showed a positive LR of 13.10 and a negative LR of 0.23.
Increasing the number of FIT samples did not affect the pooled sensitivities, specificities, positive LRs, or negative LRs of FITs for CRC. There also was no great difference in performance between the FIT brands evaluated in the studies. Dr. Corley and his associates pointed out, however, that head-to-head comparisons were not included in most studies so this finding should be interpreted with caution.
Diagnostic performance was affected by the cutoff values used to define a positive test, which might influence which test health systems decide to use, the researchers said.
"Health systems wishing to optimize use of a quantitative FIT should consider the tradeoff between increasing sensitivity (by lowering the cutoff threshold for a positive test) and the resulting increase in the number of positive results," they wrote. The latter could significantly impact colonoscopy resources if more procedures were indicated by a positive test.
The researchers recommended that health systems also look at individual studies comparing single or repeat testing, as the current data do not provide a definitive answer on the effect of sample number on the performance of FITs.
The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases and the National Cancer Institute funded the research.
By: SARA FREEMAN, Family Practice News Digital Network
El cancer gastrointestinal, proncipalmente el colorectal es un problema de salud publica potencialmente prevenible y curable si es diagnosticado en etapas tempranas. En base a eso se han definido estratos con poblaciones de riesgo y especial,ente alarmantes los casos de en los que hay hemorragia de tubo digestivo bajo documentada.. Es asi que se ha intentado establecer estudios de escrutinio en los cuales se puedan diagnosticar alteraciones sujestivas de cancer e iniciar protocolos de estudio endoscopico y asi ofrecer una cura, situacion permisible con el advenimiento de examenes como el comentado en la noticia, los FIT son pruebas demasiado faciles de hacer, cuidados minimos en cuanto a la calidad de muestra a evaluar y sobre todo es un metodo que al intentar ser un estudio de escrutineo cumple con una sensibilidad optima. Comparable incluso con pruebas efectivas de deteccion temprana como la medición de antigeno prostatico especifico en cancer de prostata.
ResponderEliminarConsiderando que el cáncer colorrectal es una patología asociada a una sobrevida a 5 años hasta del 90%, en el caso de un diagnóstico en etapa temprana, me parece de mucha conveniencia el uso de la inmunoquímica en heces como una prueba de detección temprana en pacientes con factores de riesgo bajo presentes y en los que se desea mantener una vigilancia, como en el caso de pacientes con pólipos adenomatosos; ha demostrado una alta especificidad en comparación con la sangre oculta en heces a base de guayaco, es mucho más específico para hemorragia gastrointestinal inferior a diferencia del guayaco que puede arrojar falsos positivos, esto repercute en el paciente sometiéndolo a procedimientos invasivos innecesarios, como en el caso de una colonoscopia. Creo que lo importante de este estudio es que permite mantener al paciente en constante monitoreo de una manera cómoda, tanto por el bajo costo de la prueba, como la facilidad con la que el enfermo toma la muestra, y que no es un procedimiento invasivo, a demás de que está comprobado poseen alta especificidad, sensibilidad y precisión en el diagnóstico de la hemorragia ligada al cáncer de colon y recto. Si bien no han sustituido por completo a la prueba de sangre oculta en heces, en muy poco tiempo ya será considera la principal prueba de escrutinio primario para el CCR.
ResponderEliminarLos avances en la medicina son enormes en los últimos años, todo para que los pacientes tengan una mejor calidad de atención; como vemos en la nota los FITs han ido remplazando a la sangre oculta en heces en diversos países al rededor del mundo para el escrutinio de Ca de colon teniendo una sensibilidad y especificidad muy alta que ademas tiene un muy fácil manejo, sin embargo en México se sigue utilizando la sangre oculta en heces que también es una prueba muy útil y barata para el escrutinio de Ca de colon que ayuda emprender otras medidas terapéuticas como la colonoscopia, los TIPs teniendo tanta especificidad podrían ahorrar los recursos y el tiempo que se invierte en las colonoscopias en los hospitales, reduciendo los costos que se emplean para el tratamiento de el Ca de colon.
ResponderEliminarEl Ca de colon tiene una incidencia muy grande en México, lamentablemente muchos pacientes son diagnosticados tardíamente, esta prueba impactaría en mi punto de vista a un diagnostico más temprano del Ca. de colon y por consecuencia un aumento en el pronostico de vida del paciente.
El cáncer de colón es el tercer tipo de enfermedad maligna tanto en hombres y mujeres que puede ser prevenible y diagnosticada a tiempo.
ResponderEliminarAnte una alta sospecha de cáncer de colón se puede hacer un cribado que consiste en realizar pruebas médicas que se realizan en el paciente asintomático y generalmente en mayores de 50 años, en pacientes con antecedentes familiares de cáncer, antecedentes de colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, dieta deficiente en grano integral, frutas y verduras, rica en carnes rojas y sedentarismo positivo.
Una de estas pruebas es el análisis de sangre oculta en heces que se realiza mediante la ayuda del guayacol que detecta el grupo hemo en heces y la prueba de inmunohistoquímica que utiliza un anticuerpo para detectar la proteína humana hemoglobina en muestras de heces! lo mejor de este tipo de estudios es que permite tener monitoreado al paciente! ademas que la muestra puede ser tomada en casa, no es necesaria la limpieza del colón y tiene un bajo costo a comparación de otro tipo de examenes, además que no causa sangrado, ni rasgado, ni perforación y ante alguna anormalidad en el estudio se deberá requerir otro tipo de estudios como es la colonoscopía.
Yo creo que es muy importante pedir las pruebas de inmunohistoquímica fecales ya que tienen una muy alta especificidad y sensibilidad, ademas nos ayuda a reducir el numero de muertes por cáncer de colón en un 15 a 33 % cuando se realiza cada año o cada dos años en pacientes de 50 a 80 años permitiendo tener una mayor sobrevida a los pacientes mejorando su atención médica.
En el mundo actual, la presentacion de cancer a aumentado considerablemente, siendo el cancer colorrectal una de las neoplasia mas frecuente. Los síntomas que presentan en esta patología son inespecíficos y se presentan en otras enfermedades del tubo digestivo. Sin embargo, uno de los datos principales y, que su sola presencia nos indica una lesión es la presencia de sangre oculta en heces.
ResponderEliminarLa sangre oculta se refiere a cantidades muy pequeñas de sangre que no pueden ser detectadas a simple vista o por inspección visual, pero puede ser detectada por pruebas químicas. La detección de sangre en heces no necesariamente indica cáncer, por lo que requiere de mas estudios para hacer un diagnostico preciso.
La aparición de nuevas pruebas diagnosticas ha permitido a la medicina llegar a su diagnostico mas fácilmente y practico para los pacientes que lo realizan en el hogar. La entrada de la prueba de inmunohistoquimica fecal (FIT's por sus siglas en ingles "Fecal immunochemical test") han renovado y empiezan a sustituir la prueba Guaiac de Sangre Oculta en Materia Fecal (GFOBT), debido a que algunos alimentos, medicamentos y suplementos pueden ocasionar falsos positivos. Los estudios que muestra el articulo apoyan su precisión diagnostica, la sensibilidad y especificidad de la prueba, así como su fácil uso y que requiere de una a dos muestras de heces y no hay restricciones en la dieta y medicamentos especiales.
En nuestro país la elevada incidencia y prevalencia de obesidad, junto con el sedentarismo y la mala alimentación la incidencia de CA de Colón ha incrementado y presentándose aún en edades más tempranas, actualmente las pruebas para detección temprana de CCR son buenas pero debería implementarse la prueba de inmunohistoquimica en heces en personas con factores de riesgo debido a que se ha demostrado su alta sensibilidad y especificidad (incluso más sensibilidad y especificidad que la sangre oculta en heces) y en caso de resultar positiva no es necesario hacer el estudio de colonoscopia, caso contrario de lo que sucede en la prueba de sangre oculta en heces, sólo un inconveniente a tomar en cuenta en nuestro país es que es una prueba más costosa que la SOC y eso podría limitar el uso de esta prueba, pero a largo plazo puede resultar en un costo-beneficio debido a que se usaría menos la colonoscopia para la detección y en caso de detección de posible cáncer se daría un tratamiento más precoz y una disminución de la tasa de mortalidad.
ResponderEliminarLa incidencia del cáncer colorectal ha aumentado en los últimos años en México, en parte por la mala alimentación y por otra, la obesidad que hay hoy en día. La ausencia de síntomas en etapas tempranas aunado a la falta de recursos diagnósticos de "rutina", en comparación con países de primer mundo, ha dificultado la identificación temprana de esta patología. Una muy buena opción para esto, seria la utilización de los FIT's, debido a su alta sensibilidad y especificidad para detectar CCR. Considero que los FIT's deberían ser un estudio de escrutinio en todos los pacientes, en especial aquellos con factores de riesgo importantes para CCR; de esta manera se detectaría en estadios tempranos la enfermedad y, como consecuencia, seria potencialmente curable y, por lo tanto,disminuirían la muertes causadas por este.
ResponderEliminarEl cáncer colorrectal, específicamente el adenocarcinoma de colon, es el más común de los cánceres gastrointestinales. Además tiene una mortalidad importante, la cual ha disminuido en los últimos años gracias a un diagnóstico oportuno.
ResponderEliminarEl diagnóstico oportuno es un factor clave en el curso e impacto de esta enfermedad: el adenocarcinoma de colon comienza como una lesión premaligna, el pólipo adenomatoso. Ya sea en las lesiones premalignas, o en el cáncer colorrectal propiamente; el diagnóstico temprano se logra mediante screening (este disminuye la mortalidad en un 50%).
El screening se hace en personas con factores de riesgo como edad mayor a 50 años , antecedentes familiares de cáncer de colon o polipos adenomatosos, etc. Se hace primero el examen de sangre oculta en heces y en los sujetos que resulte positiva se hace colonoscopia.
Los FITs han demostrado ser superiores, como lo menciona esta nota, al estudio de sangre oculta en heces: por su mayor sensibilidad y especifidad, y la sencillez de la prueba, que no exige una limitación de la dieta previa al examen.
La eficacia diagnóstica de los FITs hacen de esta prueba un método de diagnóstico y cribaje importante que aumenta el impacto del diagnóstico oportuno en las tasas de mortalidad y en la calidad de vida de los pacientes.
El Cáncer Colorrectal (CCR) es uno de los cánceres más frecuentes que afectan a nuestra población y que está relacionado a un mal pronóstico e incluso a una mortalidad considerable, todo esto ligado al diagnóstico tardío de la enfermedad, siendo que es potencialmente curable cuando es diagnosticado de manera temprana.
ResponderEliminarLa prueba de sangre oculta en heces, tiene una baja especifidad para establecer diagnóstico de CCR, ya que puede ser positiva cuando hay sangrado por otras causas, y ello conlleva a la utilización de otros métodos de diágnostico como es el caso de la colonoscopia, así mismo los resultados de la SOH pueden ser alterados por condiciones de la dieta y ciertos medicamentos (falso positiva), o por el contrario ser negativa aún cuando el paciente presente CCR por el hecho de que las hemorragias son intermitentes (falso negativo).
Las pruebas de inmunohistoquímica están demostrando ser mucho más sensibles y especificas para el diágnostico temprano de CCR, lo que conllevaría a un gran avance en las medidas de seguimiento sobretodo en pacientes con riesgos de desarrollar esta patología, y a darles un tratamiento oportuno que mejore su pronostico. Asi mismo, reduciría de forma importante el uso de colonoscopias innecesarias y las probables complicaciones por su uso.