A Case of Metabolic Syndrome and Elevated High-Sensitivity C-Reactive Protein: Approach to Management
Autor: Madhuri M. Vasudevan, MD, MPH
CASE
A 60-year-old postmenopausal mexican woman comes to the clinic for evaluation of her medical conditions. She has a 3-year history of hypertension and impaired fasting glucose and reports a gradual 40-pound weight gain after her second pregnancy. Although she has tried multiple diets, she has not had consistent, long-term success with weight loss
Past Medical History: Gestational diabetes during 2 pregnancies, impaired fasting glucose for 3 years and hypertenstion for 3 years
Medications: None
Past Surgical History: None
Family History: Mother diagnosed with diabetes at 45 years of age, father diagnosed with coronary artery disease and diabetes at 54 years of age
Her 26-year-old son and her 24-year-old daughter are both overweight and have never had their cholesterol checked
Diet: Eats fried foods twice weekly. does not restrict meal portions
Drinks at least 24 ounces of sweetened sodas daily. Believes her dietary habits are not that bad when compared to others in her family
Exercise: No regular exercise regimen
Limited by her 8-hr work day and 2-hr daily commute
Social History: Nonsmoker. Occasional alcohol intake (~4 glasses of wine per week)
Vital Signs: Blood pressure = 144/88 mmHg Heart rate = 78
Resting respiratory rate = 12 Temperature = 98.8 °F
Height = 5’6” Weight = 188 lbs
Waist circumference = 36” Body mass index = 30.3 kg/m2
General Appearance: overweight, no apparent distress. Neck: no thyromegaly; no carotid bruits. Cardiovascular: regular rate and rhythm; no murmurs. Extremities: no edema; pulses normal
LAB
Total cholesterol = 226 mg/dL
Triglycerides = 285 mg/dL
High-density lipoprotein cholesterol = 38 mg/dL
Low-density lipoprotein cholesterol = 117 mg/dL
Aspartate aminotransferase = 38 U/L (range 10–35 U/L)
Alanine aminotransferase = 62 U/L (range 6–40 U/L)
Glucose = 116 mg/dL
Non–high-density lipoprotein cholesterol = 174 mg/dL
High-sensitivity C-reactive protein = 6 mg/L (normal limit <2>ANSWER THE QUESTIONS:
According to AHA/NHLBI criteria, how many components of the metabolic syndrome does this patient have?
According to the Framingham 10-year coronary heart disease (CHD)-risk assessment, what is the patient’s risk for developing cardiovascular disease in the next 10 years?
Based on the patient’s risk for coronary heart disease, what is the recommended goal for low-density lipoprotein cholesterol?
What secondary target should be met in a person classified as being at moderate risk for coronary heart disease?
Does the Framingham risk score assessment for coronary heart disease include family history?
Comments about treatment
Alan Damián Zapién
ResponderEliminarRespuestas
1.- En base a los criterios de la AHA/NHLBI tiene los 5 componentes del síndrome metabólico:
1) Circunferencia de cintura >88 cm
2) Nivel de triglicéridos >150 mg/dl
3) HDL-colesterol <50 mg/dl
4) Presión arterial ≥130/85 mmHg
5) Glucosa en ayunas > 100 mg/dL
2.- De acuerdo con la evaluación del estudio Framingham para enfermedad de las arterias coronarias, la paciente presenta un riesgo de 5% a 10 años ya que tiene un total de 17 puntos. Su evaluación incluye:
a. Edad (10 Puntos)
b. Colesterol total = 226 mg/dl (2 Puntos)
c. HDL-colesterol = 38 mg/dl (2 Puntos)
d. Presión arterial sistólica = 144 mmHg (3 puntos )
e. No fumador (0 Puntos)
3.- El objetivo recomendado para LDL-colesterol de esta paciente es <130mg/dL debido a que se encuentra clasificada en el riesgo moderado para enfermedad de las arterias coronarias y se define como el riesgo de enfermedad coronaria a 10 años de <10 % con 2 ó + factores de riesgo (en este caso son 4 factores).
4.- Según el ATP III el valor de Non-HDL-colesterol de <160 mg/dL es el objetivo secundario recomendado para pacientes de riesgo moderado una vez que el valor de LDL-colesterol ha sido alcanzado.
5.- La evaluación del riesgo de la escala Framingham no incluye antecedentes familiares. Debido a que una historia familiar de enfermedad coronaria prematura ha mostrado ser un factor de riesgo independiente.
Tratamiento
I. Cambios en el estilo de vida que incluyan dieta y ejercicio: 30min/día 5 veces a la semana.
II. Iniciar tratamiento farmacológico con estatinas ya que se ha visto mejor prevención en la aparición de eventos cardiovasculares.
III. Dar tratamiento para la hipertensión con IECAS (Captopril) y diuréticos (Furosemida).
IV. Realizar pruebas de laboratorio al mes y medio para valorar si hay mejoría o no, además para valorar la función hepática y renal.
GUSTAVO JAVIER GUTIÉRREZ COLÍN
ResponderEliminarPREGUNTAS Y RESPUESTAS:
1.-According to AHA/NHLBI criteria, how many components of the metabolic syndrome does this patient have?
R= La paciente tiene todos los criterios para diagnosticar síndrome metabólico según AHA/NHLBI:
CRITERIOS: PACIENTE:
*Perímetro de cintura ≥88cm 91.44cm (+)
*≥130 mmHg sistólica 144mmHg (+)
*≥85 mmHg diastólica 88mmHg (+)
*glucosa ≥100 mg/dl)/diabetes 116mg/dl(+)
*triglicéridos≥150mg/dl 285mg/dl(+)
*HDL <50mg/dl(mujeres) 38mg/dl (+)
2.-According to the Framingham 10-year coronary heart disease (CHD)-risk assessment, what is the patient’s risk for developing cardiovascular disease in the next 10 years?
r= Su riesgo de desarrollar enfermedad coranaria a 10 años es de 17%, que comparado con lo esperado para su edad debería ser del 12%.
PUNTOS
*edad 60-64 8
*LDL 100-129 0
*COL 200-239 1
*HDL 35-44 2
*PA 2
*DIAB NO 0
*FUMA NO 0
TOTAL 13
3.-Based on the patient’s risk for coronary heart disease, what is the recommended goal for low-density lipoprotein cholesterol?
r= Debería permanecer en un rango de 100 a 129 mg/dl o menor de 130mg/dl
4.-What secondary target should be met in a person classified as being at moderate risk for coronary heart disease?
r= En pacientes que han alcanzado el objetivo del LDL el siguiente paso es mantener los niveles de colesterol menores de 160.
5.-Does the Framingham risk score assessment for coronary heart disease include family history?
r= la Historia familiar no está incluida en la escala de Framinham, los datos que se requieren para evaluar el riesgo se mencionan en la respuesta 2.
Elizabeth García García
ResponderEliminar1..Según los componentes del síndrome metabólico AHA/NHLBI, la paciente cuple con los 5 criterios
Criterios de AHA/NHLBI
(3 o más de cualquiera de los criterios)
1*Circunferencia de cintura (cm)
88 mujeres
2*Glucosa en ayunas (mg/dL)
100
3*Presión arterial
130 PAS o
85 PAD
4*Colesterol HDL (mg/dL)
> 50 Mujeres
5*Triglicéridos
150 o con tratamiento para la anormalidad
2.. De acuerdo con el estudio de Framingham, la paciente tiene un riesgo bajo (8%) de presentar enfermedad coronaria en los próximos 10 años
Edad = 10
Colesterol Total = 2
Tabaco = 0
HDL = 2
PA = 5
Total 19 puntos
19 puntos = 8% a 10 años
3.. Basado en el hecho de que la paciente tiene un riesgo bajo de presentar enfermedad coronaria la meta en el nivel de LDL es de máximo 130 mg/dl, ya que el perfil de la paciente es: Ausencia de enfermedad coronaria y más de 2 factores de riesgo.
4.. El Colesterol No-HDL se añadió como un objetivo secundario en una persona que ha sido clasificada con riesgo moderado de enfermedad coronaria, con esto nos damos cuenta del potencial aterogénico asociado a lipoproteínas remanentes.
5.. La historia familiar no es un factor predictivo de enfermedad coronaria en el estudio de Framingham, en estos casos es el médico quien determinará con su juicio clínico los casos en los que considere que este factor tiene un alto peso.
El mejor tratamiento para las personas que tienen valores elevados de colesterol o de triglicéridos es un cambio en el estilo de vida que incluye una dieta para bajar el colesterol (Limitar la cantidad de grasas saturadas y colesterol, comer solamente las calorías suficientes para lograr mantener un peso sano, aumentar la fibra soluble en la dieta), actividad física, manejo en el peso y estatinas.
Para la hipertensión se recomienda la combinación de medicamentos, los fármacos de primera línea son diuréticos tiazídicos, IECAS, ARA Y b-bloqueadores. La presión sistólica buscada es 135-140 con presión diabólica menor de 80-85.
Ana Montserrat González Núñez
ResponderEliminar1.los dora Criterios párr sindrome metabólico sin hijo:
a) Obesidad abdominal> 88 cm en una Mujeres (la Paciente Tiene 91,44 cm de cintura)
b) Hipertrigliceridemia> 150 mg/100 ml (la Paciente Tiene 285)
c) colesterol HDL <40 mg/100 ml (la Paciente Tiene 38)
d) sistólica hipertensión> 130 e hipertensión diastólica 85mmHg>. (Tiene 144/88)
e) glicemia plasmática en ayuno> 100 mg/100 ml (Tiene Una glicemia de 116)
Por lo Tanto la Paciente Tiene Todos Los Criterios necesarios párr considerarla síndrome metabólico de la ONU.
Análisis del Riesgo 2.El PARA LA Paciente de presentar Enfermedad cardiovascular es:
Por 60 Años dora = 10 Puntos
colesterol total de 226 = 2puntos.
No Fumador = 0 puntos
HDL 38 = 2 Puntos.
PA sistólica Por dora y 144 mmHg no tratada Tiene ESTAR = 3 puntos
Tiene mas o menos la Paciente 17 Puntos, segun la Escala de Riesgo de Framingham Tiene 10 Años sin una del 5%.
3.-Con base en Riesgo cardiovascular Su Seria Lo Mejor:
es en sindrome metabólico personajes Con lo mas recomendable disminuir Las Cifras de LDL Por Debajo de 130mg/100ml, párr ola es Necesario cumplir Dietas Concón Restricción de Grasas saturadas, colesterol y Grasas trans (<200mg/dia), embargo si el pecado de Las Cifras de colesterol no logran llevarse un Niveles deseados sueros Necesario la "intervención farmacológica en La Primera Opción Donde Serian Las estatinas.
4.-En la categoria de Riesgo moderado Caen Las Personas Que Tienen Más de dos Riesgos (Menos al 10%) es Objetivo es Cómo controlar El colesterol LDL El Tipo Cual debe Menor un servicio 130, Con farmacoterapia Iniciar Niveles mayores de LDL de 160 mg / 100 ml.
5.-La Presentación es familiar en Frecuente Muchas Enfermedades cardiovasculares y la uña de Ellas es la arteriopatía coronaria prematura, Por supuesto Que es el párrafo Criterio sin Riesgo cardiovascular de las Naciones Unidas ademas Que La Paciente refiere En Su padre la Enfermedad coronaria, Ambos padres diambéticos hijo, y la diabetes Por Sí Misma es sin Riesgo Gran párr Cardiopatia isquémica e Infarto agudo de miocardio. Anque sí Basa Mucho En El colesterol HDL no sí Recomienda Que Sean Los trigliceridos Menores de 150.
6.-El Tratamiento del síndrome metabólico debe Intenso servicios ya Que No Depende únicamente del control farmacológico, sino tambien del total del Paciente párr un sable Qué tiesgos PUEDE enfrentarse si la Enfermedad entedimiento PROGRESA es ELLOS Por Que ante Hispana debe existit El apego del Paciente Tratamiento al ya la Dieta
a) Cambios En El Estilo de Vida Con una ESTO nep Actividad Física referimos Porque disminuye la Resistencia a la Insulina, ASI COMO Medidas dietéticas especialmente baja en Grasas e hiposódica una hipertensión arterial aquellos en contra, incluso Una Pequeña reduccion de peso MEJORA Mucho El Pronóstico.
b) el control de las LDL: Como ya mencionamos ésto Also Depende de si la Paciente es Diabetica y del Riesgo Que Presente, La Primera opcion ES EL USO de estatinas (pravastatina, Lovastatina, atorvastatina, etc), y en Casos severos Muy Se Puede recurrir Otros Fármacos Como una inhibidores de la Absorción del colesterol (ezetimiba), secuestrador del Ácido fibrico entre otros.
c) control de trigliceridos (> 150), Una Opción de Los fibratos hijo (fenobibrato)
d) Control de la Presión arterial, Los mas Fármacos Usados Son Los Inhibidores de la angiotensina II (captopril, enalapril, etc) Por supuesto coadyuvando Con Dieta hiposódica UNA.
Por supuesto Que Todo Depende ESTO DE UNA Estrecha Relación médico-paciente
J. Armando Gutierrez Ramirez
ResponderEliminarPatologia clinica
-According to AHA/NHLBI criteria, how many components of the metabolic syndrome does this patient have?
Tiene obesidad abdominal de 91.44, asi como tambien una dislipidemia aterogenica por el HDL de 38 asi como tambien el colesterol total de 226 y los trigliceridos de 285, una presoin arterial alta de 144/88 una intolerancia a la glucosa manifestada por la glucemia de 116, un estado proinflamatorio por la elevacio de la proteina c reactiva de 6mg/dl, el estado protrombotico se necesitan saber los niveles de PAI 1 y del fibrinogeno, la paciente lo mas seguro es que si se presente pues el estado proinflamatorio se relaciona con el estado protrombitoco.
-According to the Framingham 10-year coronary heart disease (CHD)-risk assessment, what is the patient’s risk for developing cardiovascular disease in the next 10 years?
Total cholesterol = 226 mg/dL
Vital Signs: Blood pressure = 144/88 mmHg
High-density lipoprotein cholesterol = 38 mg/dL
Low-density lipoprotein cholesterol = 117 mg/dL
Glucose = 116 mg/dL
Asi pues se obtienen los siguientes puntos
Age 8 LDL 0 CHO 1 HDL 2 BP 2 DM2 0 SMOKER 0 seria de 12 comparandolo con la tabla de LDL y del 13 con la de colesterol. Para una puntuacion de 12 el riesgo es de 15 % y de 13 es de 17% comparandolo con una persona normal que en esa edad tendria un 8 %.
-Based on the patient’s risk for coronary heart disease, what is the recommended goal for low-density lipoprotein cholesterol?
Un paciente con un LDL mas bien bajo sus niveles estarian en menos de 100 mg/dl siendo este un valor ideal.
-What secondary target should be met in a person classified as being at moderate risk for coronary heart disease?
De acuerdo con las guias NCEP ATP III , en el sindrome metabolico la segunda meta es conseguir unos niveles de de non-HDL-C de menos de 160 mg/dl, una ves que los niveles de LDL ya sean adecuados.
Does the Framingham risk score assessment for coronary heart disease include family history?
No.
Tramiento
Primero que nada seria la perdida de peso hasta
niveles normales, una perdida realista seria aproximadamente el 7% del peso sobre un perido de 6 a 12 meses. Se incluye ejercicio de 10 a15 min diarios de ejercicio moderado. Modificar la dieta recuri la ingesta de grasas saturadas, colesterol, acidos trans, azucares simples. Tmbien se utlia la via farmacologica, para bajar los niuvels de colesterol, como estatinas que reducen los niveles de todas las apolipoproteinas B que contengan lipoproteinas, y pueden en teoria alcanzr las metas primaria y secundaria, Los fibratos tambien promueven la desaparicion de los componentes de la dislipidemia aterogenica. Usarlos juntos puede ser atractivo pues son sinergicos sin embargo pueden producer mioptias juntos. Para controlar la presion arterial son recomendables los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, aso como los bloqueadores del receptor de angiotensina. La metformina parece enlentecer el desarrolo de diabetes, y bajar los niveles de glucemia de manera eficaz pero, pero al parecer no reducen el nivel de riesgo cardiovascular, y en sindrome metablico no hay otra indicacion para administrarla que bajar los niveles de glucemia.
Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome An American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement Scott M. Grundy, MD, PhD, James I. Cleeman, MD, Stephen R. Daniels, MD, PhD Circulation. 2005 Oct 25;112(17):e297.
Clinical Management of Metabolic Syndrome
Report of the American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute/American Diabetes Association Conference on Scientific Issues Related to Management Scott M. Grundy, MD, PhD; Barbara Hansen, PhD; for Conference Participants*Circulation 2004;109;551-556
Definition of Metabolic Syndrome
Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American Heart Association Conference on Scientific Issues Related to Definition Scott M. Grundy, MD, PhD; H. Bryan Brewer.Circulation 2004;109;433-438
Mario Alberto González Jiménez
ResponderEliminarrespuestas:
1.- Padece sx metabólico
-Obesidad abdominal ≥88cm presenta 91cm y tiene un IMC DE 30
-Hipertensión ≥130 mmHg sistólica y ≥85 mmHg diastólica ella presenta 144/88
-Glucosa alterada/diabetes ≥100 mg/dl presenta 116
-Triglicéridos≥150mg/dl presenta 285mg/dl
-HDL <50mg/dl presenta 38mg/dl
2.-De acuerdo a los criterios de framingham podemos concluir que tiene un riesgo moderado para su edad debido a que de acuerdo al promedio de 12%, ella tiene un riesgo del 15%
Criterio Puntuación
Edad 8
LDL 0
HDL 2
PA 2
Diabetes 0
Fumadora 0
TOTAL 12
3.- El objetivo es disminuirlas por debajo de 130mg/dl, lo mas recomendable sería iniciar tratatamiento farmacológico, una dieta baja en grasas y ejercicio moderado
4.- El objetivo secundario es mantener el colesterol en niveles inferiores a 160 mg/dl
5.- La historia familiar no es un factor predictivo segun la escala de Framingham ya que si bien los factores genéticos juegan un papel importante los que determinan la aparicion de patología son los ambientales...
6.- Opciones de tratamiento
a)- Ejercicio moderado (caminar, nadar)
b)- Dieta hipocalorica, hiposodica baja en grasas e hidratos de carbono, lo cual reduciría en gran medida los trigliceridos, colesterol y reducirá la TA.
c)- Tratamiento farmacológico a base de una estatina y fibratos, creo que lo glucosa y la TA disminuirán con el ejercicio y la dieta, si no lo hacen se tendrá que valorar nuevamente para de igual manera iniciar tratamiento.
Rango de éxito- Depende del apego al tratamiento.