Mujer de 49 años. Desde 2 meses antes del ingreso, nota cansancio progresivo, anorexia y febrícula vespertina ocasional. En las últimas semanas, edema en miembros inferiores hasta rodillas, sensación de tumefacción en ambas manos, disnea de pequeños esfuerzos y aparición de lesiones cutáneas eritematovioláceas en cara anterior de tórax y regiones malares. Acude a su médico quien tras detectar anemia severa remite a la enferma al Servicio de Urgencias.
En la exploración física TA 175/100, Tª 37.6 ºC. Consciente y orientada, palidez de piel y mucosas. Lesiones maculares con componente descamativo en ambas regiones malares. Numerosas adenopatías pequeñas, no dolorosas en regiones laterocervicales, submandibulares y occipitales. Auscultación cardiaca con soplo sistólico multifocal grado II/IV, auscultación pulmonar, abolición de murmullo vesicular en base derecha. Abdomen normal. Extremidades, edema con fóvea (+++) hasta rodillas.
Exploraciones complementarias realizadas en Urgencias:
Hemograma: Htº 24%, Hgb 7.9 g/dl; plaquetas 64.000/mm3; leucocitos 1.450/mm3 (neutrófilos 65%, linfocitos 28%, monocitos 5%, eosinófilos 1%, basófilos 1%).
Frotis de sangre periférica: abundantes esquistocitos, sin otras anomalías relevantes.
Estudio de coagulación: actividad de protrombina 100%, cefalina 25, fibrinógeno 425 mg/dl.
Sodio 142 mEq/l, K 4 mEq/l, glucosa 79 mg/dl, calcio 8.3 mg/dl, proteínas totales 4.3 g/24 h, albúmina 2.2 g/dl, bilirrubina y transaminasas normales. LDH 555 UI/l. Creatinina 1.2 mg/dl.
Sedimento urinario: incontables hematíes con algún cilindro hemático y cilindros granulosos; 8-10 leucocitos por campo. Proteinuria ++++.
En la diuresis de 24 horas recogida en el primer día de ingreso: Proteinuria 5.2 g/24 h. Aclaramiento de creatinina 61 ml/min.
Rx Tórax: Derrame pleural derecho moderado.
Ecografía abdominal : Normal
COMENTE EL CASO CON ENFASIS EN EL ABORDAJE DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL, DIAGNOSTICO FINAL Y SUSTENTE SU COMENTARIO USANDO BIBLIOGRAFIA RECIENTE
Alejandro Campos Murguia
ResponderEliminarDiagnostico: LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Evidencias:
En base a los criterios de la ARA, CUATRO CRITERIOS DE ONCE
1. Manifestaciones cutáneas:
- máculas eritematosas con descamación en mejillas
2. Fotosensibilidad: en cara anterior de tórax
3. Alteraciones hematológicas:
trombocitopenia
leucopenia
anemia (que prob. sea la causa del soplo funcional precordial en todos los focos)
4. Serositis: hay disminución de ruidos respiratorios en base de pulmón con
evidencia radiológica de derrame pleural (PLEURITIS)
5. Nefritis: manifestada por alteraciones en el EGO (hematuria, proteinuria,
aumento en las proteínas de 24 hs y disminución en la depuración de
creatinina).
PRUEBAS DE APOYO QUE HABRIA QUE SOLICITAR
ANA, Anti-DNA, Anti SM, Ac. antifosfolipidos (IgG ó IgM anticardiolipinas)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. ROSACEA: dermatosis con eritema en mejillas y em ocasiones lesiones acneiformes, pero que no cursa con manifestaciónes sistémicas
2.DERMATOMIOSITIS: cursa con astenia y debilidad muscular, como el presente caso, pero la paciente no tiene eritema en heliotropo en párpados ni pápulas de Gottron en manos y la debilidad es progresiva y más manifiesta en tronco y músculos proximales de extremidades (dificultad para pararse, etc.)
3.ENDOCARDITIS: Suele haber factores de riesgo detectables: patología valvular o prótesis valvulares, colocación de catéteres, inmunsupresión, admón. de drogas, cirugías dentales recientes.
No cursan con fotosensibilidad. Hay hipertermia alta precedida de calosfrios, presencia de soplos precordiales, taquicardia, disnea, mal estado general, artralgias palidez, nódulos en dedos de manos y pies (Nódulos de Osler), manchas eritematosas e indoloras en palmas y plantas (signo de janewey).
4. ENFERMEDAD DE LYME: En esta enf. siempre hay que preguntar la procedencia del enfermo o si ha viajado a sitios endémicos para Borrelia Burdorferi (USA y algunos países de Asia y Europa).
Puede cursar con síntomas generales y febrícula, pero la dermatosis es muy característica, son placas eritematosas migratorias, ovales, o semicirculares, las bandas eritematosas miden 3 o más cm de ancho, tienden a crecer en forma centrífuga dejando un centro normal, son migratoria, persisten por días a meses. En algunos casos los síntomas generales son importantes, hay artralgias y mialgias, síntomas gastrointestinales, irritabilidad o depresión y en casos graves se ha reportado meningitis.
5. ESCLERODERMIA
Su evolución es progresiva, hay esclerosis de la piel, inicialmente acroesclerosis, con cambios importantes en la piel de los dedos, que tienden a verse adelgazados y pueden cursar con necrosis distal, la evolución progresiva de la enfermedad hace que la esclerosis sea diseminado, ,la cara se vuelve inexpresiva. En etapas tardías hay nefropatia o problemas pulmonares.
TRATAMIENTO
Esteroides e inmunosupresores a dosis altas dada la actividad sistémica.
ANDREA DE JARMY VILLARREAL
ResponderEliminarYo también pienso que lo más probable es que la paciente tenga un LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO ya que hay varios factores que orientan hacia ese diagnóstico (edad, síntomas y signos físicos). Además, la paciente cumple con al menos 4 de 11 criterios según el American College of Reumathology:
1)Erupción malar
2)Fotosensibilidad
3)Artritis
4)Hematuria
5)Proteinuria
6)Anemia, trombocitopenia
Como complemento del laboratorio le pediría:
VSG, PCR, AAN, complemento.
Habría que hacer diagnóstico diferencial con:
*esclerodermia
*dermatomiositis y polimiositis
*epidermólisis ampollosa adquirida
*artritis reumatoide
*enfermedad mixta del tejido conectivo
*púrpura trombocitopénica
*síndrome de Sjorgen
Menciono tantos padecimientos autoinmunes porque muchos son similares y comparten características, incluso llegan a ser inespecíficos. La púrpura porque es una vasculitis y el LES también cursa con vasculitis.
En este artículo viene una pequeña introducción a lo que es es LES, además trata sobre las futuras esperanzas para el tratamiento de estos pacientes, está largo y medio tedioso pero dice cosas interesantes.
http://arthritis-research.com/content/11/3/234
María Teresa Fernández Lozada
ResponderEliminarDx: Lupus Eritematoso Sistémico
La paciente se encuentra en un rango epidemiológico adecuado para esta enfermedad y presenta > de 4 criterios para clasificar el diagnóstico de LES, los cuales son:
- Eritema malar
- Fotosensibilidad (cuello en V): lesiones cutáneas en cara anterior del tórax
- Artritis: tumefacción de manos
- Serositis: pleuritis con derrame pleural derecho moderado
-Trastornos renales: proteinuria de 5.2gr/día y cilindros granulosos y hemático.
-Trastornos hemáticos: anemia, leucocitos 1,450/mm3, trombocitopenia 64,000/mm3.
Además de presentar otras manifestaciones clínicas como fatiga, fiebre, edema.
Los estudios de laboratorio a pedir serían
ANA, anticuerpos AntiDNA, antifosfolípidos y anti SM
Y para vigilancia, BH, EGO, albúmina y creatinina.
El diagnostico diferencial del LES según las manifestaciones de esta paciente sería con:
- Lupus eritematoso por fármacos.
- Enfermedades de tejido conectivo siendo la mayoría procesos autoinmunes, es decir con una fisiopatogenia semejante dando manifestaciones clínicas parecidas, esta son algunas de ellas:
Escleroderma.- Afección a múltiples órganos como pulmones, corazón y riñón.
Vasculitis por el daño renal.
Artritis reumatoide: por la tumefacción de manos, fatiga, sin eritema, pleuritis, fibrosis intersticial.
Enfermedad de tejido conectivo mixta: descartar comorbilidad de otra de estas enfermedades.
-Endocarditis: descartar infecciones, por daños a la válvula mitral o aórtica.
- Rosácea: por el eritema que presenta em mejillas, parpados.
- Psoriasis: similares lesiones cutáneas, placas escamosas y rojizas en lupus eritematoso subagudo
- Glomerulonefritis por otras causas ajenas a lupus.
A NADIE LE LLAMA LA ATENCION LOS ESQUISTOCITOS ?????
ResponderEliminarAlejandro Campos Murguia
ResponderEliminarlos esquistocitos pueden ser por:
-Anemia hemolítica microangiopática
y esta esta asociada LES
Alejandro Campos Murguia
ResponderEliminarMicroangiopatías trombóticas caracterizadas por la tríada:
- Anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos en sangre periférica)
- Trombocitopenia (por consumo)
- Insuficiencia renal aguda
Clínica:
- Insuficiencia renal aguda es el componente esencial.
- HTA habitual
- Posible hematuria, proteinuria, cilindros granulosos o hemáticos.
Varios estudios recientes sugieren una relación entre la AHTM con la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos (aAF). El lupus eritematoso sistémico (LES) fue la primera entidad en la que se reconoció dicha asociación y en algunos pacientes con LES se encontró que las lesiones renales de la AHTM podían aparecer durante el curso de la PTT o del SUH o que podían asociarse con el síndrome antifosfolipídico (SAF), independientemente de la glomerulopatía lúpica subyacente.
Plan-que ver los anticuerpos antifosfolipido
probable diagnostico: LES + AHTB
PD Pura eficiencia en este equipo Doc.
Maritere Fdez
ResponderEliminarsegun este artículo argentino
http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol59-99/6/v59_n6_739_742.pdf
En la PTT se detectan anticuerpos
antinucleares en títulos bajos en el 10 al 30%. Tanto anemia
como trombocitopenia se presentan en ambas patologías
pero el mecanismo de la hemólisis las diferencia:
la PTT se distingue por un proceso microan-giopático y la
observación cuidadosa del extendido de sangre periférica
en busca de esquistocitos es crucial para el diagnóstico.
En el LES con anemia hemolítica autoinmune o en el síndrome
de Evans no se observan estas células. Otros elementos
de laboratorio que apoyan el diagnóstico de PTT
complicando al LES son la presencia de reticulocitosis
marcada, la elevación de la láctico deshidrogenasa y la
negatividad de la reacción de Coombs directa.
Podría ser que se esten presentando juntos??
* creo que sera una buena discusión
SILVIA ANANHI CASTILLO DIAZ
ResponderEliminarAntes de terminar de leerlo, en cuanto vi lesiones cutáneas pensé enseguida que era un LES, se que fue no es lo mas adecuado, pero ahora que ya leyendo bibliografía y comparando los datos clínicos de la paciente, sigo inclinándome por LES.
Bueno empezare por la epidemiolgia que nos dice que es mas común en mujeres que en hombres 5:1 que la edad es de 15 a 40 años el pico de incidencia, aunque nuestra paciente es un poco mas grande de edad. Además tenemos los criterios diagnostico s para LES que son 11 de los cuales si son positivos 4 o mas se hace el dx; y esta paciente cuenta con mas de 4 según la redacción que son :
Eritema malar: lesiones cutáneas eritematovioláceas en regiones malares
Fotosensibilidad: lesiones cutáneas en cara anterior del tórax
Artritis: tumefacción de manos
Serositis: hay disminución de ruidos respiratorios en base de pulmón con
evidencia radiológica de derrame pleural
Enfermedad renal: proteinuria de 5.2gr/día y algún cilindro hemático
Alteraciones hematológicas:
• Leucopenia (menos de 4000/mm3): leucocitos 1.450/mm3
• Linfopenia (menos de 1500/mm3): linfocitos 28%
• Trombopenia (menos de 100.000 plaquetas/mm3): plaquetas 64.000/mm3
• Anemia hemolitica
Yo le pediría: ANA (anticuerpos antinucleares que es el mejor estudio de detección), Anti dsDNA (que en concentraciones altas es especifica de LES) y anti-Sm (que especifica par LES).
Dx diferencial:
Enfermedad Mixta del tejido conectivo se caracteriza por altos títulos séricos de ANA con patrón moteado y por la presencia de Anticuerpos anti-RNP. Entre sus manifestaciones clínicas se incluyen la artritis, fenómeno de Raynaud y erupción cutanea, pero la presencia de anticuerpos anti-DNA nos confirma el diagnóstico de LES.
Esclerodermia, especialmente la forma sistémica (Esclerosis sistémica) podría ofrecer alguna duda diagnóstica, ya que se asocia con el fenómeno de Raynaud, sinovitis de las pequeñas articulaciones de la mano y puede acompañarse de ANA positivo, las lesiones cutáneas características de la esclerodermia (induración, cambios de pigmentación, telangiectasias, fibrosis) se puede excluir este diagnóstico.
Dermatomiositis en ocasiones puede cursar con eritema en alas de mariposa y lupus pernio, son más características de esta enfermedad las lesiones cutáneas en párpados superiores de color violáceo (párpados en heliotropo). Estas lesiones cutáneas y la presencia de debilidad muscular progresiva constituyen las principales manifestaciones clínicas de la Dermatomiositis.
Purpura : por la anemia hemolitia y por tanto tmb los esquistocitos, de hecho mas específicamente una PTT, pero la verdad no se si se pueda que las dos esten juntas no lo encontre .
La paciente cuenta con sintomas y signos característicos de LES
ResponderEliminarCriterios para diagnóstico de LES:
Eritema malar
Eritema discoide
Fotosensibilidad
Ulceras bucales
Artritis
Serositis
Trastornos renales
Trastornos neurológicos
Trastornos hematológicos
Trastornos inmunitarios
Anticuerpos antinucleares
Cuatro de estos 11 criterios hacen Diagnóstico de LES con una especificidad aproximada del 95% y sensibilidad casi del 75%
Según los datos anteriores la paciente cuenta con:
Eritema malar
Eritema discoide
Serositis: Derrame pleural (pleuritis)
Trastornos hematológicos: pancitopenia (con manifestaciones de síndrome anemico)
Trastornos renales: Síndrome nefritico: Hematíes y cilindros eritrocitarios, proteinuria, HTA, edema, piuria
Pruebas realizadas en LES para apoyo diagnóstico son principalmente ANA, Anti DNAsa y Anti Sm ( específicos para LES ), anti Ro, CH50, C3 y C4
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Además de esto en su examen de frotis de sangre periférica demuestra esquistocitosis, esta generalmente es manifestación de anemia hemolítica microangiopática (AMH), causada más frecuente mente por PTT – SUH y anemia hemolítica microangiopática, relacionada con los anticuerpos antifosfolípidos (aAF) con una prevalencia del 50% en LES.
PTT y LES son diagnósticos diferenciales ya que varias de las manifestaciones de ambos se superponen como trombocitopenia, trastornos neurológicos y alteraciones renales, además en ambas se encuentran elevada la DHL, sin embargo, en PTT también se encuentra elevación de Bilirrubinas, con la que la paciente no cuenta. En ocasiones LES puede dar manifestaciones parecidas a la PTT (simil-PTT) debido a las lesiones vasculiticas producidas.
Para diagnóstico de AHM pediríamos: reticulocitos y Coomb directo.
- Lupus inducido por fármacos
- Endocarditis
- Vasculitis
- Enfermedad de Lyme
- Esclerodermia
- AR
- Rosácea
DIAGNOSTICO:
Lupus Eritematoso Sistémico, del cual en ausencia de aAF, LES + Simil- PTT
Luis Gerardo Domínguez Gasca
ResponderEliminarSegún los datos clínicos la paciente tiene un diagnostico de Lupus Eritematoso Sistémico (LES), La paciente se encuentra dentro de la edad correspondiente a presentar esa enfermedad.
El LES es una enfermedad sistémica, que afecta varios órganos; como en piel y mucosas, en la paciente se reporta aparición de lesiones cutáneas eritematovioláceas en cara anterior de tórax y regiones malares, (Lesiones maculares con componente descamativos en ambas regiones malares).
El aparato respiratorio se afecta en LES, caracterizándose por Serosistis, La paciente disnea de pequeños esfuerzos y al explorarla el murmullo vesicular estaba disminuido en la base derecha por lo que una radiografía confirmó que tenía un derrame pleural derecho.
El sistema cardiovascular se ausculto cardíaca con soplo sistólico multifocal grado II/IV. Se encontró hipertensa con una presión de 175/100. Se puede presentar endocarditis, miocarditis y pericarditis ademas de lesionarse especialmente las válvulas mitral y tricúspide.
En Les las manifestaciones hematológicas son: Trombocitopenia, Leucopenia y anemia, todas presentes en la paciente, además de esquistocitos que se manifiestan en anemia de tipo hemolítico y en Púrpura Trombocitopénica.
Las manifestaciones renales en LES se caracterizan por Proteinuria y cilindruria de cualquier tipo, ambas presentes en la paciente por lo que se puede aseverar que presenta síndrome nefrótico, a eso se agrega datos de leucocituria por posible infección urinaria agregada, que no presenta más leucocitos porque existe leucopenia, y el síntoma de infección urinaria es la febrícula vespertina que reporta la paciente, Por otra parte el edema de miembros inferiores pueden en este caso ser factor para retención de líquidos con manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha a la que sólo falta la hepatomegalia.
Estudio de coagulación: actividad de protrombina 100%, cefalina 25, fibrinógeno 425 mg/dl.
Sodio 142 mEq/l, K 4 mEq/l, glucosa 79 mg/dl, calcio 8.3 mg/dl, proteínas totales 4.3 g/24 h, albúmina 2.2 g/dl, bilirrubina y transaminasas normales. LDH 555 UI/l. Creatinina 1.2 mg/dl.
Luis Gerardo Domínguez Gasca
ResponderEliminar(la parte que faltaba)
Los criterios para Lupus Eritematoso Sistémico
•Erupción malar (en las mejillas)
•Erupción discoide (manchas rojas levantadas con escamas queratósicas adherentes y taponamiento folicular; puede ocurrir cicatrización atrófica en viejas heridas)
•Fotosensibilidad (erupción cutánea como resultado de una reacción adversa a la luz solar)
•Úlceras orales
•Artritis
•Afectación Renal (Más de 0,5g/día de proteína en la orina, o restos de células vistos en la orina bajo un microscopio)
•proteinuria persistente > 0,5 g/24 h o +++ o
•cilindros celulares (pueden estar formados por glóbulos rojos o hemoglobina, granulares, tubulares o mixtos)
•Neurológico:
•Convulsiones o
•Psicosis
•Serositis
•Pleuritis (inflamación de la membrana de los pulmones) o
•Pericarditis (inflamación de la membrana del corazón)
•Hematológicos
•Anemia (bajo recuento de glóbulos rojos) con reticulosis
•leucopenia (bajo recuento de glóbulos blancos) o
•linfocitopenia (bajo recuento de linfocitos) o
•trombocitopenia (bajo nivel plaquetario)
•Inmunológicos:
•Anticuerpos anti-ADN o
•Anticuerpos anti-Sm o
•falso positivo en estudio serológico para sífilis (VRDL falso por 6 meses) o anticuerpos antifosfolípidicos positivos.
•Estudio fluorescente de anticuerpos antinucleares positivo (ANA positivos)
Algunos pacientes pueden tener LES sin presentar cuatro de los síntomas
Diagnóstico diferencial con:
•artritis reumatoide- descartada por ausencia de artritis simétrica
•Lupus inducido por fármacos
•esclerodermia – se descarta por ausencia de datos dérmicos
•dermatomiositis – se descarta por ausencia de manifestaciones dérmicas
•polimiositis - se descarta por ausencia de debilidad de cinturas escapular y pélvica
•enfermedad mixta del tejido conectivo Se descarta por ausencia de conjunción de datos dérmicos
•Enfermedad de Lyme
•epidermólisis ampollosa adquirida – se descarta por ausencia de ampollas
•síndrome de Sjögren – se descarta por ausencia de queratitis sica y afectación de mucosa oral
•Vasculitis
•púrpura trombocitopénica- Se puede asociar a LES en menos del 5% de los casos, no obstante los esquistocitos son un hallazgo en PTT, así como en anemia hemolítica.
Tratamiento
No existe cura para el lupus eritematoso sistémico y el tratamiento apunta hacia el control de los síntomas. Se le pueden administrar inmunosupresores y corticoesteroides.
Según las manifestaciones clínicas que presenta esta paciente podría pensar se que se trata de Lupus Eritematoso Sistemico (LES). Aunque esta paciente no presenta todos los criterios que la enfermedad puede manifestar, con tan solo 4 de ellos se puede llegar a su diagnostico, además está en el rango de edad para esta enfermedad. (El 90% de los casos son de mujeres entre las edades de 15 a 45 años, aunque también puede afectar a menores de 15 años y mayores de 45 años de ambos sexos).
ResponderEliminar• Eritema malar en alas de mariposa
• Eritema discoide en parches con escamas y atrofia
• Ulceras nasofaríngea u orales
• Artritis no erosiva en mas de 2 articulaciones
• Serositis
• Pleuritis
• Pericarditis, miocarditis o endocarditis
• Alteraciones renales: Proteinuria >0.5 gr/dia, cilindruria
• Fotosensibilidad
• Ac antinucleares
• Convusliones y psicosis
• Anemia Hemolitica &/o
o Leucopenia <4000
o Linfopenia <1500
o Trombocitopenia <100 000
LES es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el sistema inmunológico, específicamente debido a la unión de autoanticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
El lupus puede afectar cualquier parte del organismo, aunque los sitios más frecuentes son el corazón, las articulaciones, la piel, los pulmones, los vasos sanguíneos, el hígado, los riñones y el sistema nervioso.
Manifestaciones Hematológicas: Anemia y deficiencia de hierro se desarrollan en al menos la mitad de los pacientes. Bajo nivel plaquetario y del recuento de los glóbulos blancos se puede dar debido a la enfermedad o a los efectos secundarios del tratamiento farmacológico. Trombosis en vasos de cualquier calibre.
Manifestaciones Cardiacas: La endocarditis del lupus eritematoso sistémico es característicamente no infecciosa, denominada endocarditis de Libman-Sacks, e implica tanto a la válvula mitral como a la tricúspide. Puede haber insuficiencia valvular asociada.
Manifestaciones pulmonares: Pleuresía, que es una inflamación y una acumulación excesiva de líquido en las membranas que envuelven los pulmones y derrame pleural.
Síntomas posibles del LES
Síntoma Estadiaje
Dolor articular
85%
Quejas generales
(cansancio, astenia …)
84%
Lesiones en la piel
81%
Diagnósticos renales
77%
Artritis
63%
Síndrome de Raynaud
58%
Quejas diversas del sistema nervioso central
54%
Cambios a nivel de mucosa
54%
Quejas gastrointestinales
47%
Inflamación pleural
37%
Enfermedad de los ganglios linfáticos
32%
Inflamación del pericardio
29%
Compromiso pulmonar
17%
Inflamación muscular
5%
Inflamación del músculo del corazón
4%
Pancreatitis
4%
Diagnostico:
ResponderEliminarEl diagnóstico del LES se basa en la presencia de al menos 4 de 11 características típicas de la enfermedad. El médico ausculta el pecho con un estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardíaco o roce pleural. Igualmente, se lleva a cabo un examen neurológico.
Los exámenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:
*Pruebas de anticuerpos, incluyendo:
Pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares (AAN)
o Anti-ADN bicatenario
o Anticuerpos antifosfolípidos
o Anticuerpos anti Smith
• Conteo sanguíneo completo para mostrar niveles bajos de glóbulos blancos, hemoglobina y plaquetas
• Radiografía de tórax que muestra pleuritis o pericarditis
• Biopsia renal
• Análisis de orina para mostrar sangre, cilindros o proteína en la orina
Diagnósticos Diferenciales:
• artritis reumatoide
• esclerodermia
• dermatomiositis
• polimiositis
• enfermedad mixta del tejido conectivo
• epidermólisis ampollosa adquirida
• síndrome de Sjorgen
• púrpura trombocitopénica!! que explicaria la presencia de Esquistocitos o células fragmentadas. Aunque también podría pensarse en : Anemia hemolítica microangiopática, Coagulación intravascular diseminada, Síndrome urémico hemolítico (SUH) .
Tratamiento
El tratamiento consta de esteroides a dosis altas o inmunosupresores.
ANDREA
ResponderEliminarAhora que lo leo de nuevo, me llama la atención la fiebre específicamente VESPERTINA...alguien tiene idea o no creen que sea relevante?
Alejandro
ResponderEliminaryo lei que la fiebre en LES podia ser por algun tipo de infeccion, debido a su inmunosupresion, pero no se por que vespertina.