Male sexual dysfunction is a prevalent disorder and a common presenting clinical complaint. It is especially a challenge when simple "fixes" do not work.
The three major forms of male sexual dysfunction are erectile dysfunction (ED), ejaculatory dysfunction, and decreased libido. In my practice, ED is far and away the issue grappled with most, given the heavy representation of men over the age of 40 years with obesity, hypertension, and polypharmacy.
PDE5 inhibitors are an effective, first-line treatment for men presenting with ED. But discontinuation rates approach 50%, with most men citing lack of consistent efficacy as the cause for stopping. And with the amount of money that patients shell out for these drugs, we should not be surprised. Many of us may try other drugs in the same class, which is commonly an exercise in futility.
What else can we do?
Dr. Farid Dadkhah and colleagues published a randomized, controlled clinical trial evaluating the efficacy of atorvastatin among hyperlipidemic men who were "nonresponders" to sildenafil (Int. J. Impot. Res. 2010;22:51-60). In this study, 131 men were randomized to 40 mg of atorvastatin or matching placebo. Men were 18-70 years of age and had an inadequate response to sildenafil 100 mg, LDL cholesterol less than 160 mg/dL, and ED for more than 6 months. Potential subjects were excluded if they were currently using antilipidemics. Patients were asked to have sexual intercourse at least once per week, and they received medication for 12 weeks. Erectile function was assessed using the International Index of Erectile Function (IIEF-5).
The main outcome was improvement in the IIEF-5 total score. A global efficacy question (GEQ) was used that asked, "Did the treatment you were taking improve your erections?"
Atorvastatin was associated with a statistically significant improvement in the mean IIEF-5 score (P = .01) and GEQ (P = .001). Although 37% of subjects improved, none of the patients regained completely normal erectile function as defined by an IIEF-5 score greater than 21.
The study’s authors note that oxidized LDL inhibits vascular smooth-muscle relaxation. Statins decrease the action of oxidized LDL on endothelial cells, which increases the activity of nitrous oxide, the main vasodilator in penile erection. The investigators also remind us that PDE5 inhibitors are palliative, not curative.
But for our men with ED and dyslipidemia, adding atorvastatin to sildenafil can potentially provide both palliation and cure.
Tomado de internalmedicinenews.com
Al actuar de manera sinérgica la atorvastatina con los inhibidores de la fosfodiesterasa para aumentar la concentración de NO, se podría presumir un efecto beneficioso. Lo que he detectado del estudio mencionado, fue que no incluyeron a personas con LDL >16O mg/dl, que en realidad son los que tienen valores elevados, se requiere mayor seguimiento en pacientes con peores ciras para evaluar hasta que punto realmente vale la pena añadir otro fármaco. La hipercolesterolemia es una enfermedad con implicaciones sistémicas, sobre todo vasculares con la aterosclerosis, al disminuir la inflamación, establizar placas de ateroma y mejorar el flujo sanguíneo por supuesto que mejoran las funciones de todo el organismo.
ResponderEliminarLa obesidad junto con sus complicaciones como la disfunción sexual, la hipertensión y la polifarmacia, son trastornos muy frecuentes en los hombres de nuestro pais, y de estos trastorno la disfunción sexual es el motivo mas fuerte, para los pacientes, de consulta clínica.Yo creo que este estudio es muy importante porque se encontró que la atorvastatina se asoció con una mejoría estadísticamente significativa recuperacion de la función eréctil y que para hombres con disfunción eréctil y dislipemia, la adición de atorvastatina al sildenafil puede potencialmente proporcionar CURACION y no solo paliación.
ResponderEliminarEn la poblacion mexicana existe una gran cantidad de pacientes con niveles de colesterol muy elevados, y si, como este estudio lo demuestra la disfuncion erectil tiene un componente relacionado a la hipercolesterolemia, seria logico pensar que gran parte de nuestra poblacion obesa sufra de disfuncion erectil a una edad mas avanzada, lo que representa un gran problema para nuestros pacientes que desean continuar con una vida sexual activa, y a los que el viagra no les esta funcionando, o requieren grandes dosis por lo que se debe realizar perfil lipidico para ver si un tratamiento de sus niveles de colesterol les pudiera resultar benefico.
ResponderEliminarLa atorvastatina como agente monoterapeutico carece de beneficio en el uso contra la disfunción erectil, se ha demostrado que al disminuir los niveles de LDL oxidada la atorvastatina tiene beneficio mejorando la sensibilidad con el Óxido Nítrico, la coadyuvancia con un inhibidor de la fosfodiesterasa ha sido demostrada como benéfica en éste estudio, sin embargo el tiempo de acción no es inmediato y habria que evaluar si su uso en el caso de pacientes con enfermedad hepática es conveniente.
ResponderEliminarSerá util la combinación de atorvastatina/sidenafil en pacientes que tienen disfunción erectil postradiación?
La atorvastatina es un inhibidor de HMG-CoA reductasa, un paso temprano y limitante en la biosíntesis del colesterol. No digo que este mal el uso de atorvastatina ya que además de disminuir LDL ayuda a aumentar la sensibilidad al óxido nítrico muy importante para la erección si se agrega con otro medicamento. Aquí ya estamos tratando un problema en una fase y no prevenciòn. Lo que pasa es que si observamos a tanto paciente con LDL en elevada cantidad debe de evitar que estos sigan aumentando.
ResponderEliminarMe hubierá gustado saber por ejemplo si estos pacientes solo se les dio el medicamento o si también siguieron una dieta para ver que tanto avanzaban. También como lo comenta Manuel los niveles podrías ser mayores para tener un universo de estudio mayor, hasta poder agregar otras interrogantes a la investigación.
En México existe este problema de obesidad, hiperlipidemia y poli farmacia, se debe de tratar la base del problema y no sus consecuencias.
Se menciona que la disfunción eréctil se encuentra como una complicación al grado de obesidad del paciente y el empleo de atorvastatina es benéfico en asociación a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 ya que se promueve la actividad del oxido nítrico el cual actúa como un vasodilatador permitiendo así la erección, es interesante esta terapia ya que no solo ayudaría a disminuir los niveles de LDL oxidada sino que también ayuda al tratamiento de una disfunción sexual masculina muy común en mayores de 40 años como lo es la disfunción erectil previniendo así los problemas fisicos y psicológicos que esta situación conlleva.
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