miércoles, 27 de agosto de 2014

‘Prostate cancers’ not ‘prostate cancer’ – revealing the many faces of ‘one’ disease

New research published today in Genome Biology shows that RNA sequencing could lead the way towards more personalized treatments for prostate cancer. In this guest post, Dr Iain Frame, Director of Research at Prostate Cancer UK discusses what this could mean for patients and health services, and what more is needed to provide effective support and treatment for men with prostate cancer.
We are used to hearing and talking about prostate cancer as a single disease.  Albeit a disease with its tigers and pussycats – the tigers being the aggressive cancers that move out of the prostate gland to other parts of the body, and the pussycats being those cancers that may never cause any harm and won’t go on to kill.  But it’s never quite as simple as that is it?
More and more we hear clinicians and research scientists talk about ‘prostate cancers’ plural. This is largely down to the introduction of genomic sequencing which has allowed researchers to identify and examine large numbers of prostate tumors, which initiate and progress in different ways. Add to this, the genomic variations in the men themselves, and suddenly the world of detecting and treating cancers of the prostate becomes a lot more complicated – not that it was ever simple to begin with!
What the paper published today by Drs Collins and Wyatt from the Vancouver Prostate Centre does so well is apply state-of-the art RNA sequencing technology to a real life situation. So on top of the information we know at the whole genome level, they looked at which genes were being used and disrupted at the point when the tumor was collected. Being able to match this up with how these men and their tumors had responded to different treatments meant that the researchers could then see which treatments work best for the different tumor types.
So in theory, by knowing more about the tumor and the man who has the tumor, researchers will be able to develop more personalized or tailored treatments for individuals. As a result, clinicians will be armed with a much clearer idea as to which treatments will work most effectively and speculation will be a thing of the past.
However, there is a ‘but’.  The researchers here only looked at 25 tumors and were surprised by the sheer number of genomic differences between them. Forty-thousand  men are newly diagnosed with prostate cancer each year in the UK and there are 250,000 men in this country living with the disease – so how much variation will there be when the number of tumors examined in this way increases?
The challenge lies in how we translate this fantastically elegant research into real life benefits for these men and those at risk of prostate cancer.  And what’s more – let’s not kid ourselves that it is only prostate cancer that is looking to tailor treatments – every other disease is working to the same aim, putting tremendous pressure on health services, which will need to cope with the increased expense of diagnosing and managing disease at an individual level.
At Prostate Cancer UK, we strongly support the development of new tailored treatments for men with prostate cancer. However, allied to that aim is an ambition to be able to take some men out of the system – those men whose cancer will never spread.
We feel that alongside developing better treatments, the global research community needs to develop a more robust risk assessment tool that can be used in multi-ethnic populations, delivered through primary care reasonably simply and in a cost-effective way. By doing this in prostate cancer we should be able to concentrate limited healthcare resources on those who need it most – those with, or at high risk of, aggressive prostate cancers.
There is absolutely no doubt that this is a really exciting time for prostate cancer research.  The results from this research will help build a better picture of what is going on and I’m confident that in the future it can lead to important health benefits for men with, and at high risk of, aggressive prostate cancer.
But that fight needs resources – both financial and human – to succeed.  It is clear that we must keep building on research successes such as the one reported here,  but for this to be possible, more funding is needed to support more scientists through their research endeavors in order to achieve real benefits for men.

Tomado de blogs.biomedcentral.com

7 comentarios:

  1. El cáncer de próstata en México representa la tercera causa de defunción por cáncer, detrás del cáncer de mama y el de pulmón. Según la Unión Internacional contra el Cáncer, se suman aproximadamente 128,000 casos al año.

    Se condujo una investigación en el Vancouver Prostate Centre, utilizando la secuenciación del RNA, para poder saber cómo los pacientes pudieran responder al tratamiento. Las moléculas de RNA administran las proteínas que las células producen; de modo que la secuenciación nos muestra cómo las células tumorales se transforman a normales. La premisa de hacer esto se basó en saber cuales genes son utilizados e interrumpidos y, basados en la similitud del RNA de los tumores de los pacientes, ofrecer nuevos tratamientos.

    Cada día se pone más de manifiesto que existen enfermos, no enfermedades. Y este es un claro ejemplo de esto. Como hace referencia el artículo, la posibilidad de conocer más sobre el tumor y sobre el paciente en sí, puede llevar a diseñar un tratamiento personalizado, "hecho a la medida", que socave la incertidumbre de cómo va a responder el paciente al tratamiento.

    Aunque el estudio se llevó a cabo sólo en 25 personas, y se hace mención de haberse encontrado diferencias entre lo tumores (lo cual es complicado comparativamente hablando de entender ya que no hace mención de datos específicos de la muestra), el potencial de la información sigue siendo claro: el por qué de algunos tumores y su respuesta al tratamiento, el por qué de algunos tumores y su crecimiento acelerado o no.

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  2. Desde el punto de vista personal, noticias de sucesos de esta índole ya no sorprenden, pues hemos visto como en los últimos años la medicina genómica (en este caso mediante la secuenciación del ARN) se ha convertido en uno de los pilares y propulsores para el desarrollo de técnicas diagnósticas y terapéuticas de diversas patologías.
    En base al articulo anterior; sin duda alguna es un gran avance, sin embargo en estas estancias puede desempeñarse como un arma de doble filo; en cuanto a lo benéfico,radica en que este adelanto logrará establecer técnicas diagnósticas y tratamiento específicos para cada tipo de cáncer prostático descubierto (en cuanto a sus características genómicas y clínicas analizadas, entre otros) , disminuyendo así la tasa de casos mal diagnosticados y/o mal tratados o farmacorresistentes; sin embargo, como se mencionó en el ensayo mismo, el resultado final de este proceso puede tardar considerablemente en aparecer, dependiendo esto, del número de tipos de canceres prostáticos descubiertos (a mayor número de neoplasias prostáticas, mayor número de experimentos y análisis para encontrar y comprender las alteraciones causales, así como posteriormente asignar el tratamiento adecuado).
    Otro posible obstáculo que podría retrasar o frenar el avance de este ensayo puede ser el aspecto monetario (como bien se menciona en el ensayo), pues como bien sabemos; todo lo relacionado a la medicina genómica hoy día es costoso.
    Dejando de lado lo antes mencionado; resaltar que si se llega a ofrecer el apoyo tanto económico como social, este suceso podría convertirse en el inicio de un gran proceso medico que tenga como principal objetivo el desarrollo oportuno y correcto (y tal vez pensar en la prevención) de cada tipo de cáncer prostático, y así establecer un tratamiento adecuado de acuerdo a la neoplasia prostatica existente.
    En términos generales, el articulo es de gran importancia, por la simple razón de que se trata de la segunda neoplasia más frecuente del género masculino; y que ademas, con esto se rompería el mito de que solo existe un cáncer prostático y no diversos tipos.
    Esperemos este proyecto reciba apoyo en todos los sentidos; y en caso de lograr un impacto considerable en la comunidad medica y social, pueda ejercerse dicho protocolo en las regiones con mayores tasas de incidencia y prevalencia de dicho cáncer, como lo son Norteamerica, norte de Europa y Australia, con el fin de modificar favorablemente dichas tasas.

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  3. Es muy positivo que salgan este tipo de artículos que no se centran en enfermedades si no en enfermos ya que literalmente nos dicen que cada cáncer de próstata es diferente en mayor o menor grado, cada vez que se habla de medicina genómica hace recordar películas de ciencia ficción en las que una maquina diagnostica no solo el padecimiento del momento y su tratamiento si no que pronostica enfermedades que aún no tenemos; sabemos que si hay cáncer en la familia se está predispuesto, conocemos nuestro genoma y algunos marcadores tumorales pero empezar a identificar el cáncer particular del paciente sería un gran avance en la medicina y sería un buen primer gran paso para cambiar todo lo que se conoce actualmente de la medicina y dejar un futuro para las próximas generaciones de no esperar a que sus pacientes al ser tratados en padecimientos como el cáncer de próstata respondan bien al tratamiento si no tener la certeza de tener una medicina curativa, claro estos avances serán muy costosos como lo repiten varias veces en el artículo casi haciendo una llamada a priorizar las inversiones en este campo, claro no se tendrán muchos resultados o simplemente resultados que se apliquen de forma inmediata ya que en realidad de que nos sirve saber que el cáncer de Juan es diferente del de Pepe si no se tendrán cambios significativos en terapéutica, calidad de vida o pronostico a los actuales lo que resulta algo muy poco práctico pero en un futuro la medicina genómica y tratamientos que modifiquen el genoma para ser curados antes de enfermarse podrían ser una realidad; tampoco hay que olvidar que desde un punto de vista económico es poco atractivo por ejemplo para compañías farmacéuticas sería poco redituable dejar de producir medicamentos para tratamientos que no se curan, son crónicos o que simplemente son sintomáticos también muy pocos hospitales tendrían acceso a esta tecnología por los costos.

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  4. Dalia Noemí Carpio Duarte30 de agosto de 2014, 2:31

    Considero que artículos de esta índole, son beneficiosos en muchos aspectos, debido a que desmientes hechos que tenemos arraigados desde nuestra formación, y así de esta manera puedes actualizarte e informarte de manera, que sea beneficioso para tu práctica médica; lo que resulta interesante es como ya muchas son las enfermedades, que no son solo una entidad nosológica única, sino que son el resultado de la expresión de las diversas formas de presentación de una enfermedad que es ocasionada por la misma etiología conocida; el ejemplo de esto es a lo que nos lleva hoy el articulo los cánceres de próstata y no el cáncer de próstata; esto repercute en la forma que como se llevara en práctica la medicina y ayudara así a que la medicina vuelva en el aspecto humanitario a ser lo que fue alguna vez, y mejorar esa relación médico-paciente debido a que se llevara una medicina más individualista al llevar el manejo de la enfermedad a nivel personalizado y mejorar así el sistema de salud, ya que será tratara un enfermo y no una enfermedad; y esto gracias a la ayuda de la genómica, que en los últimos años gracias al gran desarrollo que se ha producido en las técnicas de secuenciación de ADN, la obtención de secuencias de ADN ha dejado de ser una técnica destinada exclusivamente a la investigación científica, actualmente como nos lo reitera este artículo, ahora también ayuda en el campo clínico al determinar la secuencia de ADN de una parte del genoma de una persona y analizar su significado biológico y las variaciones genómicas de cada paciente y de esta manera resolver de manera puntual la patología desde su origen ya que nos permite dar tratamiento más eficaces y específicos. Sin embargo todo esto es más futurista aún, porque como se mencionó en el artículo la medicina genómica y todas estas nuevas herramientas de diagnóstico son muy caras y es muy minúscula la cantidad de pacientes que pueden proveérsela, considero que para que tenga éxito en cualquier tipo de enfermedad se requiere que se trabaje en este aspecto.

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  5. Este tipo de artículos son clave para el avance de la medicina, nos ayudan a delimitar todo lo referente del padecimiento y la relación con el tipo de paciente, algo que muchas veces olvidamos es que tratamos pacientes y no enfermedades.
    El artículo nos permite ver como hay diversos tipos de cáncer de próstata y como sería beneficioso manejarlos según las necesidades del paciente en relación al tipo de cáncer desarrollado y en cuanto a el tipo de paciente.
    Sin embargo la medicina genómica aún esta en la actualidad alejada de nuestras manos por lo menos en relación a la medicina que hasta ahora hemos practicado, pero sera gracias a artículos como este y el desarrollo tecnológico que un día podremos utilizar tratamientos personalizados no solo para Ca. De Próstata sino para múltiples enfermedades, y podremos dar a nuestros pacientes un tratamiento más preciso y que le represente mayor mejoría.

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  6. DORA LUZ NEGRETE
    Mi opinión sobre este artículo:
    - El Cáncer de próstata es uno de los más comunes en México, por lo tanto es de gran relevancia que más estudios así sean implementados, sin embargo:
    -Es muy ambicioso y utopico todo el panorama que éste nos plantea pero considero fascinante que la medicina genómica se aplique a esta patología, que es una de las más comunes en mayores de 60, cada día se habla más de cáncer de próstata y es necesario estudios como este para darse cuenta de como mejorar considerablemente la vida de los pacientes individualmente.
    - En un país tercer mundista como México creo que no podríamos dar cavidad a algo así, ya que no se cuenta con muchos recursos para ello, y las variaciones en cada caso, como se menciona son incalculables.

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  7. Mi opinión sobre este articulo:
    Realmente al tecnología esta avanzando día con día es impresionante verlo, y aun mas impresionante notar como un proceso cada día se vuelve mas eficiente y eficaz para medir, o cuantificar algo, sin embargo a mi me parece que de momento es solo una idea en la mente del investigador y no nada cercano a la realidad no lo menciona pero si de 25 pacientes encontraron muchísimas diferencias genomicas y no tienen un "común" aún, como suponer que esto ayudará, y no sabemos en que momentos hacen el estudio, en una célula alterada claro que todo saldrá vuelto loco, sería entonces importante Dx muy tempranos para un estudio mejor, buscar una predisposición, ayudarse con otro tipo de prueba Dx y de ahí ver cuantos pacientes con cierta mutación, o mutaciones cambian y desarrollan a largo plazo, eso es lo que a mi me gustaría ver, por el otro lado entre mas factores se conozcan y mas personalizado sea el Tx creó que siempre sera mejor y tendrá mejores resultados.

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