martes, 25 de marzo de 2014

Researchers Report Treatment Clears HIV in Second Baby

Evidence is increasing that treating HIV-positive babies within a few hours of birth can dramatically restrict -- and perhaps eliminate -- infection, a researcher said here.
After nearly 2 years off anti-HIV therapy, the so-called Mississippi baby -- now 41 months old -- remains free of HIV, according to Deborah Persaud, MD, of Johns Hopkins University.
Sensitive tests can find no sign of HIV viremia or replication-competent virus in the child, Persaud said at the annual Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections.
The first reports of the case were met with "skepticism and optimism," Persaud told reporters, but they prompted physicians in Los Angeles County to initiate very early treatment for a child born there to an HIV-positive mother.
The baby, born at Long Beach's Miller Children's Hospital, was given triple drug HIV therapy starting within 4 hours of birth to a mother with untreated HIV.
Tests at birth showed the presence of HIV DNA in the baby and testing 36 hours later -- 32 hours after treatment was started -- showed a plasma viral load of 217 copies per milliliter. A spinal tap when the child was 6 days old showed 32 copies of HIV RNA per milliliter of cerebrospinal fluid, Persaud reported.
But within days, almost all signs of HIV had disappeared. The plasma viral load, for instance, was and has remained undetectable, defined as fewer than 20 copies per milliliter.
Importantly, Persaud said, there is no indication that the child harbors a reservoir of "replication-competent virus" even if fragments of HIV RNA or DNA are present.
The child -- unlike the Mississippi baby -- has been kept on therapy, so investigators can draw no conclusions about whether the virus has been beaten permanently, Persaud said.
She told MedPage Today that there are no immediate plans to interrupt treatment for the Long Beach child, although her care team has initiated "conversations" about the issue with their institutional review board.
If there is "some consensus" that the anti-HIV medications should be stopped, it would happen when the child reaches age 2, she said. In the Mississippi case, the stoppage was inadvertent, after the child was lost to follow-up.
The two cases are a "signal that giving very early treatment to neonates really restricts HIV spread to the point where it is difficult to detect infection," she said.
Persaud added that plans are underway for a prospective international clinical trial involving 54 infants who will be treated at birth or very soon after, with planned treatment interruptions at age 2.
The report is an additional signal that very early treatment might interrupt the "seeding" of the HIV reservoir, commented Elaine Abrams, MD, of Columbia University in New York City, who was not part of the study but who moderated a press conference at which some details were reported.
"How limiting the reservoir will relate to remission and cure is still to be tested," she toldMedPage Today. "What happens when this kid stops drugs -- and I suspect they eventually will -- will be interesting to see."
Abrams noted that other studies have shown that starting therapy at 6 to 12 weeks of age is too late. "When you stop therapy at 2 years later, you get virus," she said.

Tomado de: medpagetoday.com 
By Michael Smith,

9 comentarios:

  1. Aunque ha de tomarse con cautela esta noticia, no cabe duda que es un avance notable el conocimiento de otro neonato con carga viral indetectable gracias al tratamiento farmacologico precoz del VIH. Mantengo espectativas en que la propuesta del tratamiento pueda ser aplicada a personas que contraigan el virus por otros medios, el probelma en este panorama sería poder detectar tempranamente (muy tempranamente en realidad) pacientes recien infectados que puedan así responder a está formula. Esperemos sea una realidad la investigacion con los 54 neonatos, que sin duda revelara mas incognitas sobre el tratamiento y la misma fisiopatologia de la enfermedad. Me pregunto si factores como el tipo de VIH, la carga viral de la madre o el proceso del nacimiento influyan radicalmente en los resultados. Enhorabuena por los nenes ya beneficiados

    Orlando Segura Rodriguez

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  2. Esta noticia es muy importante, porque puede ser que más adelante se tome como una medida de tratamiento general para todos los casos de neonatos infectados con VIH. así se podría disminuir los millones de casos que hay en todo el mundo principalmente en áfrica donde se encuentra la mayor población de personas infectadas con este retrovirus, por lo tanto estos niños podrían tener una mejor calidad de vida y no sufrir las manifestaciones clínicas que daría el síndrome de inmunodeficiencia. Por otra parte esta estrategia terapéutica sería difícil de aplicar a las personas adultas, ya que es difícil identificar el momento exacto en que se infectó, y la mayoría de los pacientes son diagnosticados cuando ya la enfermedad se presenta.

    Rogelio David Romero Arredondo

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  3. Es notorio que la investigación en medicina sigue avanzando, tal es el caso de la noticia anterior; considero es un enorme paso para el tratamiento e incluso la cura del VIH. De acuerdo con el estudio es evidente que para evitar las cuentas virales elevadas es necesario el iniciar el tratamiento tempranamente una vez que hay un contagio, de esa manera se puede detener la replicación descontrolada que se presenta, logrando una disminución muy importante en la carga viral. A pesar de que no se cumplió con el objetivo de mantener la terapia hasta los 2 años de edad del paciente, se logró eliminar el virus de acuerdo con lo que comenta Persaud. Esperemos ahora en el próximo ensayo de los 54 casos que se planean realizar se vuelva a poner a prueba la teoría y confirme la hipótesis una vez más y ver el resultado pero ahora con la medicación hasta los 2 años. Espero puede ayudar a comprender más la fisiopatología y ayudar a la investigación de la cura en pacientes que ya tienen una larga evolución de la enfermedad.

    Rodríguez Arvizu Dalila Monserrat

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  4. La fisiopatología del VIH se ha ido esclareciendo en los últimos años y prueba de ello son estos dos casos de neonatos que dejan en claro que lo ideal es iniciar la terapia antirretroviral de la manera más oportuna, es decir, casi al momento de la infección. Es importante no apresurarnos y esperar los siguientes años en los que deben estar en vigilancia estos bebés ya que podremos responder las interrogantes que aún existen sobre la enfermedad y sabremos si el tratamiento que les proporcionaron fue el adecuado en el momento adecuado para que a partir de ahí se puedan desarrollar protocolos oficiales aplicables a muchos más bebés. Es buena noticia saber que se está trabajando en estudios con grupos más grandes en los que podemos evaluar la eficacia de esta terapia o si éstos dos bebés solo fueron casos aislados. En general, creo que la terapia contra el VIH va por muy buen camino, espero que en algunos años se pueda considerar esta enfermedad curable y no sólo en niños, sino en todos los grupos de edad.

    Carolina Monserrat Salazar Ayala

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  5. Los avances en la terapia contra VIH es claro que van en mejora desde que se comenzaron a emplear, como sabemos aún no se encuentra una cura para esta terrible enfermedad pero también es evidente que si se emplea un tratamiento adecuado en tiempo, dosis y de ser posible aunado a un diagnóstico oportuno se pueden reducir las complicaciones de manera importante. El tener un niño sin manifestaciones clínicas de VIH y una carga viral prácticamente nula, nos habla del conocimiento y entendimiento que se tiene de esta patología y nos anima a continuar con ensayos para prevenir las complicaciones que la infección por este virus causa. Es lamentable que aún no se pueda suspender la terapia después de un tiempo considerable, pero con un apego al tratamiento es evidente que pueden tener una vida casi normal, espero en un futuro cercano se encuentre la manera de reducir los periodos de tratamiento y por qué no erradicar la enfermedad.

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  6. Aunque alentadoras estas noticias, se requiere mayor información y estudios acerca de este hallazgo, ya que se debe analizar si no existe de verdad ningún reservorio en la bebe y eso solo se podría confirmar si se descontinuara el esquema anti-retroviral, por que este puede causar cargas virias indetectables.Debido a que se presume que la bebe Mississippi al continuar sin su tratamiento el algún momento se podría reactivar, vía repertorios.
    Por otra parte debe hacerse mención que este descubrimiento puede ser la llave, para el tratamiento oportuno y por que no; la cura en bebes de madres VIH positivo.
    Ahora bien, si esto es así, se podría trasladar estos hallazgos hacia pacientes adultos?, y como afectaría el tratamiento oportuno a esta población, para esto también se requiere estudios y revisión de casos previamente analizados.

    Jose Roberto Ramirez Lozano

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  7. Con la terapia antiretoviral se ha dado un avance gigantesco para el tratamiento de pacientes infectados con VIH, ya que no solo les da una muy buena calidad de vida, sino que incluso pueden vivir sin ningún evento característico de la enfermedad. Reportar el segundo caso de un bebe que se le inicia el tratamiento a las pocas horas de nacido para detener y disminuir considerablemente la cantidad de copias del virus hasta llegar a un nivel indetectable es una extraordinaria noticia para la comunidad médica, la hipótesis de si retirar o no los medicamentos es una controversia muy grande, que en lo personal estoy a la expectativa de conocer el resultado del ensayo clínico mencionado; sin duda nos ayudará a conocer más de la enfermedad, así como el comportamiento de las reservas que puedan quedar en estos pacientes que en determinado momento suspendieron el medicamento, sin expresión de la enfermedad.

    Claudia Fabiola Rosales Robledo

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  8. Yo creo que para solucionar el problema se debe atacar desde el principio, por ello concuerdo que es acertado el tratamiento antiviral a unas cuantas horas del nacimiento de niños con VIH para evitar la replicación viral que pudiese causar problemas orgánicos, además, aclarar que la carga viral postratamiento es indetectable con los equipos con los que diponemos hoy, por ello no deberíamos decir libre, sino carga viral indetectable. Osvaldo Rafael Ramírez Ibarra

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  9. Sin duda un gran avance en el entendimiento de esta enfermedad,la cual se ha tratado de distintas maneras para su erradicación, estos dos niños no creo que sean los únicos en los que se logre esto, aunque una cura total esta muy lejana de serlo, ya sea por que la carga viral puede ser, en realidad demasiado baja como para que la detecten los aparatos y tal vez en un futuro el virus se haga presente,aunque no deja de ser un gran avance, mas que nada en el entendimiento y del manejo de los tiempos de cuando y como se debe tratar este virus.

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