APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS AGOSTO 2009

EN UNA CUARTILLA COMO MAXIMO DEJE SU COMENTARIO AL CASO
-DIAGNOSTICO Y ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA CONFIRMAR

Paciente varón de 50 años de edad previamente sano que consulta por ictericia y dolor en hipocondrio derecho.
Desde hace 5 semanas comienza con ese dolor en hipocondrio derecho, anorexia , astenia, prurito, ictericia y orina oscura . Sin otros síntomas. No historia de abuso de alcohol, tabaco o drogas. No viajes en los últimos 10 años. No historia de otros síntomas por aparatos, no enfermedades cardiológicas, articulares, endocrinas, ni digesivas. No toma fármacos. No cirugias previas ni transfusiones.
La exploración fisica demostró obesidad moderada, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Existía eritema palmar y algunos puntos rubí en el tórax. No signos de ascitis ni datos de encefalopatia. No edema, ni acropaquias. Auscultación cardiaca y pulmonar normal. No adenopatias. Hepatomegalia de tres traveses de dedo por debajo del limite costal, con dolor a la palpación. No esplenomegalia.
Las pruebas de laboratorio realizadas
Hemoglobina: 12.6 g/dL ; Leucocitos: 6200/ mm3; plaquetas: 170000/mm3; creatinina: 0,8 mg/dl; tiempo de protombina: 19 seg; tiempo parcila de tromboplastina: 55 seg; bilirrubina total: 25 mg/dl; bilirrubina directa: 14 mg/dl; albumina: 2,5 g/dl; fosfatasa alcalina: 130 U/L; TGO: 3023 U/L;TGP: 2270 U/L.
Se realizó una ecografía abdominal que demostró hepatomegalia regular sin masas. No ascitis. No signos de ascitis.No colelitiasis ni colecistis. El estudio de doppler venoso portal y hepático fue normal también.
Todas las serologías para virus de la hepatitis fueron negativas. Ceruloplasmina plasmática, alfa1-antitripsina, TSH y estudios del metabolismo férrico fueron normales.

ENSAYO FIBROTEST

En 2 cuartillas. y apegandose a las reglas para elaboracion de ensayos publicadas en los documentos del modulo de medicina interna en el blackboard, empleando solamente como informacion articulos de revistas medicas, no se permite citas de direcciones de internet , RELIZA un ensayo sobre la utilidad clinica de la prueba FIBROtest (marcadores de fibrosis hepatica)
El ensayo se envia via electronica al mail hectormarrufo@gmail.com a mas tardar el dia 25 de mayo .

CASO CLINICO HEMOSTASIA

1.-EN UNA CUARTILLA COMO MAXIMO DEJE SU COMENTARIO AL CASO
SOSPECHA DISGNOSTICA, DIAGNSOTICO DIFERENCIAL, ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA CONFIRMAR Y TRATAMIENTO

Lactante masculino de dos meses con antecedentes pre, peri y postnatales negativos que acude a Urgencias por irritabilidad, fiebre baja y una deposición semilíquida de pequeño volumen, a la exploración se encuentra edema del dorso de las manos y antebrazo izquierdo. En los complementarios aparece anemia ligera, leucocitosis con predominio linfocítico, parcial de orina, líquido cefalorraquídeo y rayos x de tórax normales. Evolutivamente el edema se extiende a dorso de pies tobillos y párpados. A las 72 horas aparecen lesiones habonosas en espalda, enrojecimiento periauricular, nuevamente fiebre así como cianosis distal, se interpreta como sepsis y se inicia terapéutica antibiótica y antihistamínica. Al 5to día las lesiones habonosas se observan también en extremidades inferiores y región glútea, al día siguiente se tornan violáceas, purpúricas, presenta hematoma en escroto así como una deposición semipastosa con abundante sangre rutilante y un vómito con restos de leche. Sedimento urinario, función renal y coagulación normales

Fig.1 Edema del dorso de la mano, lesiones purpúricas en antebrazo y hematoma en escroto.

Fig.2 Lesiones purpúricas en glúteos y miembros inferiores y signos inflamatorios en tobillos.

APREDIZAJE BASADO EN UN CASO

LEA CUIDADOSAMENTE EL CASO, EN UNA CUARTILLA SEÑALE INTERPRETACION DE LA GASOMETRIA, DIAGNOSTICO CLINICO Y COMENTARIO

An 80 year old lady (wt 40 kgs) was admitted to the Intensive Care Unit following a motor vehicle accident.
She was the driver and was wearing a seat-belt. She had run off the road in her car and hit a tree. She remembered the accident and was not knocked out. Injuries were a left anterior flail segment, a fractured left patella and facial bruising. She was haemodynamically stable but had respiratory distress with paradoxical movement of her left anterior chest wall. There was no head or neck injury. Recently she had had several unexplained blackouts. Only significant past history was of hypertension for which she took propranolol 120 mgs/day.
She was intubated and ventilated in the Casualty department because of respiratory distress. Initial ventilation was tidal volume 1,000mls at a rate of 10 breaths/min with 100% oxygen. Arterial gases (below) were obtained half an hour later. Peripheral perfusion was good. An intravenous infusion was commenced.
Previous health was good apart from recent 'blackouts'. She was on no regular medication.
Arterial Blood Gases
pH 7.56
pCO2 23 mmHg
pO2 508 mmHg
HCO 3 21 mmol/l